難治性產后出血（ postpartum hemorrhage） 在臨床上主要是指胎兒娩出后 24h 內陰道流血量超過 500mL 者。產后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產后 2h 以及產后 2h至 24h 三個時期，多發生在前兩期難治性產后出血如果不能采取有效的預防和治療措施，可能會導致失血量過大，甚至引起缺血性休克，嚴重威脅產婦生命健康[1],產婦出現難治性產后出血現象的主要原因是受到不良生活習慣或者是長期在不良工作環境條件下引起的，產婦分娩前主要臨床表現為腹痛現象[2,3],因此，探討產婦難治性產后出血并發癥的臨床用藥方法對于預防和治療產婦難治性產后出血都具有重要的臨床意義，筆者回顧性總結在我院治療的難治性產后出血患者共計 116例資料，現將結果報道如下：
1 資料與方法。
1.1 一般資料： 研究對象為 2014 年 1 月至 2015 年 2 月期間在我院婦產科分娩的產婦共計 116 例，年齡在 24~38 歲之間，平均年齡為（ 31.2±10.5） 歲，統計資料納入標準： 所有難治性產后出血者分娩前均存在不同程度的腹痛臨床表現，另有 46 例患者存在陰道異常流血現象，所有產婦入院后經體檢和確診，結果符合《婦產科學》中關于難治性產后出血的診斷標準[4],患者均知情并同意配合本研究進行的隨訪調研工作。研究對象排除標準： 排除精神異常者及意識模糊者，排除同時合并凝血功能障礙患者，排除內臟器官（ 肝臟、腎臟等） 存在嚴重衰竭現象患者，所有患者根據用藥治療方法不同隨機分為以下兩組： 米非司酮與米索前列醇聯合治療的 58 例為對照組，通過補佳樂藥物進行治療的 58 例患者對觀察組，兩組患者一般資料經統計學檢驗，結果顯示差異無統計學意義，說明具有可比性。
1.2 用藥方法： 觀察組患者為聯合治療組，囑咐患者在睡眠之前服用米非司酮（ 批準文號： 國藥準字 H20000628; 生產單位： 上海新華聯制藥有限公司； 藥品規格： 化學藥品，10mg） ,口服給藥： 停經≤49d 之健康早孕婦女，空腹或進食 2h 后，口服 25~50mg 米非司酮片 2 次 / d,連服 2 ~ 3d,總量 150mg,每次服藥后禁食 2h,第 3~4 天清晨于陰道后穹窿放置卡前列甲酯栓 1 枚。而對 照 組 患 者 選 擇 補 佳 樂 藥 物 （ 批 準 文 號： 國 藥 準 字J20080036; 生產單位： 拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司； 藥品規格： 進口化學藥品，1mg） 進行治療，使用劑量為每日飯后服用，3 次/d,每次服藥劑量為 2mg,兩組患者均以連續治療 1 周為 1 個療程，連續治療兩個療程后進行療效評定。
1.3 療效判斷標準： 所有患者均在連續服藥治療兩個療程之后，根據林高娟，吳冬梅，趙慧玲等文獻[5]中的療效評定標準進行評價： 治療后患者腹痛現象明顯減輕，陰道異常流血現象完全消失者視治療結果為顯效，患者治療后陰道出血量明顯減少，基本能夠恢復到正常的日常生活者視為有效，患者治療后腹痛現象無明顯好轉甚至加重，陰道流血現象沒有顯著性改善者視為治療失敗。
1.4 統計學方法： 統計學軟件版本為 spss21.0 軟件包，本研究實驗設計類型為隨機抽樣的對照實驗時間，對計數資料的組間比較方法選擇卡方檢驗，以 P<0.05 為檢驗標準行雙邊檢驗。
2 結 果。
觀察組患者無一例治療失敗者，總有效率為 100%,其中痊愈者 20 例（ 占 68%） ,有效者 9 例（ 占 31.0%） ,明顯優于對照組療效統計結果（ P<0.05） ,具體比較結果見表 1.
3 討 論。
由本研究數據統計結果可以看出： 觀察組患者在使用米索前列醇和米非司酮藥物聯合治療后，總有效率達 100%,其中痊愈者占 68%,明顯高于對照組患者療效數據統計結果，在難治性產后出血的用藥方面，觀察組患者選擇的米非司酮類藥物在治療難治性產后出血方面具有明顯的治療效果，米非司酮屬于一種新型的孕酮類拮抗藥物，現代藥物分析結果[5]報道該類藥物發揮作用的主要機制是通過對人體內源性的孕酮類物質發揮競爭性的抑制作用，導致人體內絨毛組織出現壞死和脫落，者更加有利于清宮手術對胚胎組織的徹底清除，而米索前列醇藥物屬于前列腺衍生物，其主要藥理作用機制為能夠增加子宮頸部彈性蛋白酶的釋放度，是子宮肌肉的興奮閾值大大降低，增強子宮收縮能力，這對于產婦排除死亡胚胎具有積極的意義。值得一提的是，產婦在清宮手術結束后仍然需要繼續休息兩周時間，并注重加強營養，促進身體快速恢復，另外保持外陰的整潔，每天用溫開水清洗，可避免感染意外的發生。
有關相關研究通過縮宮素藥物對難治性的產后出血疾病進行預防和治療的主要作用機制在于孕激素受體與蛻膜雌激素受體的關系，與此同時，孕激素受體與蛻膜雌激素受體在人體內水平的變化是導致產后出血時間延長的根本原因。這兩種激素主要存在于產婦的子宮和卵巢等器官，尤其在子宮中的含量水平最高，目前，醫學科學家們關于對于縮宮素物質對子宮內膜的作用還沒有統一的意見，令人比較容易接受的作用機制是縮宮素物質能夠通過提高人體內 E2 物質的含量水平，刺激蛻膜雌激素受體發揮正向調節作用機制，進而增加孕激素受體的含量水平，實現難治性產后出血的預防和治療。雖然縮宮素的這種作用機制還會受到一定的質疑，但是相關文獻研究結果顯示了縮宮素物質確實能夠抑制孕激素受體與蛻膜雌激素受體發生聚化效應，抑制兩種受體物質與孕激素的結合，達到抑制轉錄的目的，但是這種作用機制的具體過是比較復雜的，還需要進一步的文獻研究證實。
參考文獻：
[1] Yan Yun,Li Hongmei. Mid pregnancy villi tissue of patientswith postpartum hemorrhage in HGF,TGF- β 1 expressionand significance of [J].Shandong medical journal,2013,53（ 31） : 62~65.
[2] 謝杏美，王玉霞。米非司酮配伍米索前列醇治療難治性產后出血和終止 10~16 周妊娠的效果比較[J].實用婦產科雜志，2012,28（ 8） : 693~695.
[3] 林高娟，吳冬梅，趙慧玲，等。米索前列醇聯合鹽酸丁卡因膠漿用于絕經期宮頸癌腔內后裝治療的效果[J].實用醫學雜志，2013,29（ 3） : 471~473.
[4] 沈丹華。第八屆全國婦產科學病理學術會議暨婦產科學病理醫師高級培訓班會議紀要[J].中華婦產科雜志，2006,41（ 7） : 501 ~ 502.
[5] 林高娟，吳冬梅，趙慧玲，等。米索前列醇聯合鹽酸丁卡因膠漿在宮頸癌腔內后裝治療中的應用觀察[J].重慶醫學，2013,（ 23） : 2785~2786.
