心房顫動（房顫）是臨床上最常見的一種心律失常，房顫患病率隨年齡而明顯增加。其病因過去常見于風濕性心臟瓣膜病，近年來隨著老齡化的加劇，非瓣膜病導致的房顫在臨床上還將繼續增加。卒中是非瓣膜病房顫患者致死和致殘的主要危險因素，房顫患者卒中風險是非房顫患者的5倍[1].因此，老年人房顫的抗凝治療是臨床關注及研究的重點。

1資料與方法。

1.1臨床資料。

選擇2011年2月至2013年2月在我院治療的持續性經超聲心電圖檢查證實為非瓣膜性房顫患者，隨機分為華法林組（治療組）40例與阿司匹林組（對照組）40例。

治療組男28例，女12例，年齡46~78歲；對照組男31例，女9例，年齡48~81歲。兩組病人均接受調脂、降壓、控制心衰等常規治療，其中冠心病49例，合并高血壓32例，高血壓心臟病4例，合并糖尿病6例（規律胰島素治療），既往曾患輕微腦血栓8例。兩組病人性別、年齡、并發癥等比較，經統計學處理差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法。

對照組：給予腸溶阿司匹林100~300mg/d口服；治療組：給予華法林初始劑量2.5mg/d晚飯后口服，依INR目標值（INR 2.0~3.0）調整劑量，均符合口服華法林抗凝治療標準（CHADS2將房顫患者同時合并的高血壓、糖尿病、心衰，年齡≥75歲，或過去曾經有過卒中/TIA史進行計分，前4項各計1分，最后1項計2分，總分為6分。對一個患者評分如 果 大 于2分 認 為 是 高 危，如 果≤1分 認 為 是 低 危。CHADS2-VASc評分系統最高分是9[2]）。隨訪記錄2年。觀察兩組病人用藥后血栓栓塞性疾病的發生率；藥物不良反應 .

1.3統計學方法。

計量資料用%表示，以P<0.05,表示差異有統計學意義。

2結果。

2.1臨床療效。

隨診2年觀察兩組病人發生循環血栓栓塞疾病，治療組發生腦卒中6例，下肢深靜脈血栓2例，肺栓塞2例，總發病率20%;明顯低于對照組發生腦卒中14例，下肢深靜脈血栓6例，肺栓塞2例，總發病率55%.兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2藥物不良反應。

治療組：鼻出血3例，牙齦出血4例，黑便1例均無需特殊處理，監測INR,暫停藥或減量后癥狀緩解，INR恢復2~3小時，繼續應用華法林。對照組：個別人有胃腸道反應，改為飯后服用或適當加用胃黏膜保護劑，癥狀緩解。

3討論。

從目前的情況看，真正應用華法林治療房顫患者數量卻是非常少的。盡管華法林有抗血栓栓塞風險的作用，但其出血的風險一直困擾著我們。出血并發癥一旦發生，特別是致死/致殘性的出血，如顱內出血，那么可以說這就是一個失敗的抗凝治療；另一方面，許多藥物、食物都能干擾華法林的代謝過程，從而影響其有效性和安全性，所以臨床很難預測它真正安全的治療劑量；華法林通過抑制依賴于維生素K的凝血因子而發揮抗凝作用，起效慢，有效治療窗非常的窄，在服用過程中需要經常進行INR值的檢驗，并根據INR結果調整藥物的劑量。上述這些特點，使得我們在臨床上應用華法林時會遭遇這樣那樣的問題，不利于提高抗凝治療率。新型口服抗凝藥物問世，比如說達比加群，利伐沙班和阿哌沙班，這些藥物最大的好處就是它避免了像華法林那樣的反復血凝監測，提高了病人和醫生的依從性，減少了因血凝指標管理的不好導致的大出血風險。但是這些藥物現在也還存在一些問題，比如說大部分藥物在中國還沒有上市。但諸多因素也決定了這樣一個事實：在相當長的一段時間內，華法林還會是房顫抗凝治療的主要藥物，如果加強監測，華法林仍是十分有效且安全的藥物。在我國目前的情況下，尚不能完全以新型抗凝藥物替代華法林[3].

綜上所述，華法林在非瓣膜病房顫抗凝療效顯著，安全性與阿司匹林無差異。只要房顫患者合理應用華法林，就能有效地預防血栓栓塞性疾病，并能最大限度地減少出血性并發癥的發生率。華法林治療老年人非瓣膜性房顫抗凝效果好，療效顯著，安全性高，是治療老年人非瓣膜性房顫的首選藥物。

參考文獻

[1] 孫藝紅，胡大一，代表GARFIELD研究協作組。非瓣膜病心房顫動患者全球抗凝注冊研究中國亞組基線數據分析[J].中華心血管雜志，2014,42:846-847.

[2] 王祖綠，韓雅玲。心房顫動卒中危險分層和抗栓治療進展[J].中國實用內科雜志，2015,35:27-29.

[3] 朱俊，楊艷敏。新型口服抗凝藥與心房顫動血栓栓塞預防[J].中華心血管雜志，2014,42:370-371.