術后蘇醒期躁動是全身麻醉患者常見的不良反應，而疼痛是導致蘇醒期躁動的主要原因，不良刺激又可引起心血管應激反應，造成血流動力學的明顯波動［1］。因此，既要減輕全身麻醉蘇醒期躁動、保持血流動力學穩定性，又要防止麻醉藥物過量引起不良反應，已成為麻醉醫生關注的熱點之一。本研究通過觀察右美托咪定、地佐辛或二者聯合對全身麻醉患者蘇醒期躁動及血流動力學的影響，為臨床合理用藥提供參考依據。
1 資料與方法
1．1 病例選擇: 入組標準: ①擬行全身麻醉下擇期手術的患者; ②無高血壓病史; ③手術時間＞120min; ④美國麻醉醫師協會\\( ASA\\) 病情分級Ⅱ ～ Ⅲ級; ⑤心、肝、腎等重要臟器功能無明顯異常; ⑥術前意識清楚，能進行有效溝通; ⑦同意進入本研究，簽訂知情同意書。排除標準: ①有精神病史或家族史者; ②有休克、嚴重的脫水和電解質紊亂者; ③心動過緩和緩慢性心律失常者; ④對研究藥物過敏者; ⑤有長期使用鎮靜鎮痛藥者。
1．2 一般資料: 2013 年 7 月至 2014 年 7 月，選取符合上述標準行腹部手術\\( 膽囊切除術、胃癌根治術、結腸癌根治術\\) 患者 90 例，隨機分為 A 組、B 組和 C 組。A組: 男 16 例、女 14 例，年齡 44～68 歲，平均\\( 58．16±6．32\\) 歲。體重指數\\( BMI\\) 18．5 ～ 28．1kg / m2，平均\\( 23．75±1．79\\) kg / m2。ASAⅡ級 18 例、Ⅲ級 12 例。B 組: 男19 例、女 11 例，年齡 45 ～ 66 歲，平均\\( 57．89±6．17\\) 歲。
BMI18．2 ～ 28．6kg / m2，平均\\( 23．71±1．84\\) kg / m2。ASAⅡ級 17 例、Ⅲ級 13 例。C 組: 男 17 例、女 13 例，年齡44 ～ 69 歲，平均\\( 58． 58 ± 6． 49\\) 歲。BMI18． 9 ～ 28． 9kg /m2，平均\\( 23．70±1．81\\) kg/m2。ASAⅡ級 15 例、Ⅲ級15 例。三組患者在性別、年齡、BMI 及 ASA 分級等方面比較，差異無統計學意義\\( P＞0．05\\) ，具有可比性。
1．3 方法: 三組患者均給予相同的麻醉前準備、麻醉誘導和麻醉維持。A 組患者在麻醉誘導前 15min 靜脈注射右美托咪定\\( 江蘇恩華藥業股份有限公司生產，國藥準字 H20110086\\) ，用量 0．60mg/kg，然后按照 0．4μg· kg－1·h－1的速度持續泵入，預計手術結束前30min 停用。B 組: 預計離手術結束前 30min 靜脈注射地佐辛\\( 揚子江藥業集團有限公司生產，國藥準字H20080329\\) ，用量 0．1mg / kg。C 組應用右美托咪定聯合地佐辛，用法與 A 組及 B 組相同。
1．4 觀察指標: ①手術一般情況: 手術時間、術中出血量、術中輸入液體量。②血流動力學指標: 監測記錄麻醉前\\( T0\\) 、氣管拔管后 5min\\( T1\\) 和氣管拔管后 10min\\( T2\\) 三組患者的收縮壓\\( SBP\\) 、舒張壓\\( DBP\\) 和心率\\( HＲ\\) ，以及心動過速、高血壓等。③躁動程度: 根據ＲSS 鎮靜評分，即不安靜、煩躁、掙扎劇烈為 1 分; 不安靜，頻繁、主動的表示不適為 2 分; 安靜，刺激時有肢體活動為 3 分，安靜，呼喚反應遲鈍為 4 分; 睡眠，呼喚不醒為 5 分，其中 1～2 分為中度躁動、2～3 分為輕度躁動、3～4 分為正常、4 分以上可為過度鎮靜［2］。
1．5 統計學方法: 采用 SPSS13．0 軟件包進行數據處理，多個樣本均值比較采用方差分析，兩兩比較常用SNK－q 檢驗，計數資料比較采用 χ2檢驗，P＜0．05 為差異有統計學意義。
2 結 果
2．1 三組患者手術一般情況比較: 三組患者在手術時間、術中出血量、術中輸入液體量等相似，差異無統計學意義\\( P＞0．05\\) ，見表 1。
2．2 三組患者血流動力學比較: 三組患者 T0 時間點SBP、DBP 及 HＲ 相似，差異無統計學差異\\( P ＞0．05\\) 。
A 組及 B 組患者 T1、T2 時間點 SBP、DBP 及 HＲ 相似，差異無統計學差異\\( P＞0．05\\) 。C 組患者 T1、T2 時間點 SBP、DBP 及 HＲ 較 A 組及 B 組更穩定，高血壓、心動過速發生率明顯降低，差異具有統計學意義\\( P＜0．05\\) ，見表 2。
2．3 三組患者蘇醒期躁動情況比較: 三組患者蘇醒期 均未發生中度躁動、過度鎮靜和蘇醒延遲，其中 A 組 9例患者出現輕度躁動，發生率 30．00%; B 組 10 例患者出現輕度躁動，發生率 33．33%; C 組 2 例患者出現輕度躁動，發生率 6．67%; A 組和 B 組比較，差異無統計學差異\\( P＞0．05\\) ; C 組躁動發生率明顯低于 A 組和 B組，差異具有統計學意義\\( P＜0．05\\) 。
3 討 論
全身麻醉蘇醒期是指患者手術結束時從全身麻醉的無意識狀態到意識恢復的期間，麻醉深度逐漸變淺，運動和感覺功能逐漸恢復，出現自主呼吸，直至清醒。全麻蘇醒期由于各種原因可致蘇醒期躁動和血流動力學不穩定，如氣管拔管刺激交感神經導致機體兒茶酚胺分泌增多，出現血壓增高、心率增快、呼吸急促以及躁動等。全身麻醉蘇醒期躁動是一種不恰當行為，雖然持續時間短暫，但存在不同程度的不自主運動，易造成患者自身的意外傷害，如引起手術切口裂開、氣管導管及各種引流管脫落等，嚴重者因交感神經興奮而使循環系統負荷增加，增加心肌梗死、腦血管破裂等風險。因此，如何減輕全身麻醉患者蘇醒期的應激，保持血流動力學的穩定，具有重要的臨床意義。
本研究對全身麻醉患者分別應用右美托咪定\\( A組\\) 、地佐辛\\( B 組\\) 、右美托咪定聯合地佐辛\\( C 組\\) ，結果顯示三組患者 T0 時間點 SBP、DBP 及 HＲ 相似，但是 C 組 T1、T2 時間點 SBP、DBP 及 HＲ 較 A 組及 B組更穩定; 三組患者蘇醒期均未發生中度躁動、過度鎮靜和蘇醒延遲，發生輕度躁動 A 組 9 例、B 組 10 例和C 組 2 例，C 組躁動發生率明顯低于 A 組和 B 組。結果進一步證明，右美托咪定聯合地佐辛能維持全身麻醉患者蘇醒期血流動力學的穩定，降低躁動發生幾率，與徐西通［3］報道相似。右美托咪定是美托咪定的活性右旋異構體，是一種新型的 α2 腎上腺素能受體激動劑，主要作用于腦和脊髓的 α2 腎上腺能受體，具有良好的鎮靜、鎮痛作用，降低交感神經張力，抑制去甲腎上腺素釋放的優點，能有效預防術后患者惡心、嘔吐等并發癥［4］。右美托咪定能激動交感神經末梢的突觸前膜 α2 腎上腺素能受體、降低交感神經活性，抑制去甲腎上腺素的釋放、降低血液中兒茶酚胺的濃度，從而有效緩解因手術應激等造成的血壓和 HＲ 波動，保證血流動力學穩定。右美托咪定對呼吸中樞影響輕微，有研究報道［5］，給藥劑量達到正常臨床用量的 5～10 倍，血漿右美托咪定濃度高達 8 μg / L 時，仍能夠維持呼吸穩定，臨床應用安全性高，是其他鎮靜藥物無法比擬的。地佐辛是混合阿片受體激動－拮抗劑，具有良好的鎮痛、鎮靜作用，無明顯心血管抑制作用，有利于維持血流動力學的穩定，其鎮痛作用在臨床上相當于同等劑量嗎啡的 7 倍，并無不良反應。地佐辛不產生典型的受體依賴，可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心嘔吐的發生率。
參考文獻:
［1］ 任鵬程，安麗君，呂海港，等．地佐辛抑制全麻氣管插管期應激反應的效果［J］．江蘇醫藥，2011，37\\( 11\\) : 1296 ～1297．
［2］ 王琦．右美托咪啶應用于全身麻醉患者復蘇拔管的臨床觀察［J］．吉林醫學，2013，34\\( 15\\) : 2927～2928．
［3］ 徐西通．右美托咪定及地佐辛或右美托咪定聯合地佐辛對開胸術患者麻醉恢復期躁動的影響［J］．河北醫學，2014，20\\( 12\\) : 1979 ～ 1983．
［4］ Short J．Use of dexmedetomidine for primary sedation in eight－general intensive care unit［J］． Crit Care Nurse，2010，30\\( 1\\) : 29～38．
［5］ Ebert T J，Hall J E，Barney J A，et al．The effects of increas-ing plasma concentrations of dexmedetomidine in humans［J］．Anesthesiology，2000，93\\( 2\\) : 382～394.
