軍隊訓練傷是軍隊及其接受軍事訓練的人員因訓練導致骨骼系統的急、慢性損傷,簡稱訓練傷.按部位可分為骨關節損傷、軟組織損傷、下腰部損傷以及肌腱或滑膜的創傷性炎癥.其中骨關節損傷最為多見,并且常因為持續疼痛影響日?；顒?影響睡眠,耽誤訓練進程,無法完成訓練任務.訓練傷后的鎮痛對于官兵的傷后休息恢復、盡快開始恢復性訓練,起到了至關重要的作用.因此針對官兵這一特殊群體,鎮痛藥物的選擇上要盡量使用鎮痛效果好,副作用小\\( 如頭暈、惡心、腹瀉、便秘等不良反應\\) 的藥物[1].目前常用的鎮痛藥物為氨酚羥考酮\\( 泰勒寧\\) 和塞來昔布\\( 西樂葆\\) .

本研究通過調查某作戰旅兩年內因訓練導致四肢骨折共 90 例,比較 2 種鎮痛藥物的療效與安全性,現報告如下.

1 資料與方法

1. 1 臨床資料

選擇2009 年至2011 年某作戰旅訓練時致四肢骨折90 例,其中上肢 colles 骨折 30 例,肱骨骨折 20 例,手舟骨骨折 15 例,脛腓骨骨折 25 例.納入標準: 男性,年齡 18 ~ 21 歲.無嚴重血管神經損傷,無切開內固定指征.排除標準: 對 2 種鎮痛藥中任何一種成分有過敏史者.患者骨折處經復位并石膏外固定后將其隨機分為塞來昔布組,氨酚羥考酮組,安慰劑組,每組30 例,均采用單盲方式,進行治療.3 組患者的年齡、體質量、骨折程度、軟組織損傷程度組間相比沒有顯著差異\\( P >0. 05\\) ,具有可比性.

1. 2 治療方法

3 組患者在石膏固定后當天立即服用鎮痛藥,10 d 為 1 個療程.塞來昔布\\( 西樂葆\\) 組,每次 1 片\\( 0. 2 g\\) ,每日 2 次.氨酚羥考酮\\( 泰勒寧\\) 組,每次1 片\\( 5 mg\\) ,每日2 次.安慰劑組,每次 1 片,每日 2 次.共服用藥物 10 d.

1. 3 評估標準

采用視覺模擬評分法\\( visual analogue score,VAS\\)[2],對 3組患者于服藥前以及第 2、4、6、8 天共 5 個時間點的靜息疼痛分別進行評分: 采用長 10 cm 的標尺,0 分表示完全不疼,1 ~ 3分表示輕度疼痛,4 ~ 6 分表示中度疼痛,7 ~ 9 分表示重度疼痛,10 分則表示疼痛無法忍受.并且對 3 組患者一周的睡眠情況進行評估.根據疼痛對睡眠的影響程度,我們由輕到重設定為 0 ~10 分.最后記錄服藥期間患者出現不良反應,主要為惡心嘔吐、頭暈嗜睡、便秘、腹瀉、皮疹.如不良反應嚴重應及時停藥并采取應對措施.

1. 4 統計學分析

應用 SPSS 19. 0 統計軟件,進行統計學分析.無等級計數資料\\( 如疼痛評分與睡眠評分\\) 采用 χ2檢驗或 Fisher 檢驗.等級計數資料\\( 不良反應調查\\) 采用非參數秩和檢驗,計量資料組間兩兩比較采用單因素方差分析,其中 P <0. 05 表示兩者比較具有統計學意義,2 種藥物療效存在差異.

2 結果

2. 1 疼痛 VAS 評分

由于骨折部位不同,所以在服藥前對患者疼痛進行了 VAS評分,通過統計學計算,服藥前各組的疼痛評分沒有統計學差異,所以后續的疼痛評估具有可比性.在服藥后的第 2、4、6、8天進行靜息痛 VAS 評分,發現塞來昔布\\( 西樂葆\\) 組均低于氨酚羥考酮\\( 泰勒寧\\) 組,并且 2 種藥物的 VAS 評分均要低于安慰劑組.2 組藥物藥效不同,且塞來昔布鎮痛效果要優于氨酚羥考酮,差異具有統計學意義\\( P <0. 05\\) ,見表 1.

2. 2 睡眠評分結果

從服藥的第一晚開始調查,氨酚羥考酮組睡眠評分低于塞來昔布與安慰劑組\\( P <0. 05\\) ,同時,2 組鎮痛藥物評分均低于安慰劑組\\( P <0. 05\\) ,3 組患者組間進行兩兩比較,差異具有統計學意義.氨酚羥考酮本身的藥物副作用\\( 包括嗜睡\\) ,可能是影響睡眠質量的一個因素,見表 2.

2. 3 不良反應調查

3 組患者未出現急性或是嚴重的不良反應,氨酚羥考酮組20 例出現頭暈嗜睡,顯著多于其他 2 組,且所統計出來的結果經分析具有統計學意義\\( P <0. 05\\) .其他不良反應均可忽略不計,差異無統計學意義,見表 3.

3 討論

隨著軍事訓練力度的增加,軍事訓練中的訓練傷發生率也會隨之增加.如何更好地處理訓練傷,有效鎮痛是關鍵.有效而安全的鎮痛藥物可以減輕傷員的疼痛,使輕傷員繼續保持戰斗力,中重度傷員可以減輕痛苦,加快訓練傷恢復,從而更快地投入戰斗訓練中去.臨床上與基層連隊在鎮痛藥使用上并沒有一個明確的指導,本研究通過比較氨酚羥考酮與塞來昔布的鎮痛效果、對睡眠影響以及不良反應 3 大方面的特性,為部隊官兵這一特殊群體選擇鎮痛效果好,并且沒有類似頭暈頭痛、嗜睡的不良反應的藥物,保證官兵的正常訓練及促進傷員盡早投入訓練.

塞來昔布是一種新型非甾體抗炎鎮痛藥物,是特異性 COX-2 抑制劑[3-4].通過減少前列腺素的合成而阻斷機體對內源性炎性介質的疼痛反應,沒有嗜睡、頭暈、胃腸不適的不良反應[5].在軍事訓練中產生的各種訓練傷將會有較好的作用.氨酚羥考酮雖具有良好的鎮痛作用[6],但是通過調查發現,該藥物的常見不良反應為頭痛,頭暈嗜睡.這對于部隊官兵是應該避免出現的癥狀,在高強度的訓練以及緊張的日常生活中,這一系列癥狀會帶來一定的安全隱患.但是其對于睡眠的輔助作用,可以幫助普通的患者平穩地度過創傷后的疼痛期,依然是鎮痛的可選藥物.綜上所述,對于軍隊訓練傷后的鎮痛治療,塞來昔布以它的良好的鎮痛效果以及安全性,將成為訓練傷鎮痛的首選.

[參考文獻]

[1]Busch CA,Shore BJ,Bhandari R,et al. Efficacy of periarticular multimo-dal drug injection in total knee arthroplasty. A randomized trial[J]. JBone Joint Surg Am,2006,88\\( 5\\) : 959 - 963.

[2]楊 瑾,于 鋒,葛衛紅,等. 羥考酮與曲馬多用于人工關節置換圍手術期多模式鎮痛的療效觀察[J]. 藥學與臨床研究,2013,21\\( 3\\) :268 - 270.

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[6]馬軍麗,逄立艷,周立新,等. 氨酚羥考酮依賴性及濫用風險分析[J]. 中國藥物警戒,2012,9\\( 8\\) : 476 -778.