1嗓音疲勞的病機
（1）嗓音疲勞。嗓音疲勞是指用嗓過度、用嗓不當或嗓音工作超過一定的時間和強度后，音量和音質下降所表現的一系列嗓音癥候，中醫稱為“聲?！?。本病在喉部雖無器質性病變，但多表現為職業用嗓者嗓音功能障礙、音質音量失調。造成嗓音疲勞的原因多為內外因素相合而致，內因由于臟腑虛損，咽喉聲帶失于溫煦滋養所致，故喉部不耐疲勞；外因多為用嗓不當或用嗓過度。嗓音疲勞后繼續不正確用嗓，則易轉為重度疲勞，發生器質性病變。
（2）歌唱者嗓音疲勞的表現。1）輕度疲勞。歌唱者在演唱后感到喉部疲勞，喉鏡檢查喉部呈輕度充血，休息后恢復正常嗓音屬于輕度嗓音疲勞。歌唱者演唱1至3小時的獨唱音樂會或學生上一節聲樂課，只要發聲方法正確，狀態好還會感覺越唱越想唱，一場音樂會唱下來有演唱未盡興之感，喉部、聲帶的疲勞屬于正常的疲勞，往往突出表現在身體方面的疲乏，主要原因是演唱需要氣息的支持，用氣歌唱消耗體力較大，出現腰酸或全身乏力，一般只需補充體能，休息半小時，無須特別處理即可完全恢復。2）中度疲勞。嗓音疲勞或感冒引起咽喉疼痛時仍然堅持演唱造成喉肌疲勞，臨床上表現為聲乏、聲痛、聲嘶、高音上不去，聲帶張力下降，聲門不能適度閉合、有縫隙屬于中度嗓音疲勞。這樣的癥狀在聲樂初學者的人群中常見，初學階段由于不會運用氣息歌唱，歌唱者自認為有一副天生的好嗓子，濫用自己的嗓子，其結果就造成嗓子難以恢復的疲勞狀態。嗓音中度疲勞給熱愛歌唱的人們帶來很多煩惱，想歌唱但由于喉嚨的不舒服又望而卻步。出現中度疲勞一般需要休息2小時甚至幾天時間才能逐漸恢復正常音色，同時需要常規的嗓音保健和藥物調理。3）重度疲勞。重度疲勞表現為聲音嘶啞程度較重，檢查聲帶有充血腫脹、小結或息肉等器質性改變，醫學上稱為“喉瘖”。發音時漏氣、音調降低、聲乏無力、聲痛、失音、胸悶、輕度胸痛，歌唱時變調困難、從低音升高音不能流暢自如、發聲不能持久，發出的聲音從聽覺上感知呈波浪狀或鋸齒狀，聲門呈倒三角縫隙及各種縫隙。在音樂高考集訓生中出現這樣嚴重嗓音病癥者不在少數，約占3%，為了應付音樂高考，在學生演唱方法還不成熟時，聲樂教師往往給學生布置一些學生難以駕馭的作品，師生片面追求音量、濫唱高音、盲目追求大曲目、聲部定位錯誤以及錯誤的發聲方法成為一種演唱習慣，當學生進入大學后給聲樂教師帶來巨大挑戰，糾正學生的不正確發聲比教沒有演唱基礎的學生還難，對聲帶已經損壞的學生，教師更是需要小心翼翼，一方面要改正不良歌唱習慣，另一方面還需與學生一起，定期隨訪喉科醫生，嚴重者需要手術治療的應及時治療，需保守治療者，教師應聽取喉科醫生建議，適當時候進行嗓音康復訓練和做好嗓音保健工作。雖然由于歌唱方法不當導致完全失聲的情況不多，在歌唱演員、戲曲演員中還是有嗓音完全沙啞、說話吃力的個案存在，這些人也因此離開舞臺，從此與歌唱事業無緣。出現歌唱重度疲勞者，需要調理的時間會更長，幾個月至一兩年。
2學前教育專業學生歌唱嗓音疲勞治療策略
（1）掌握正確的發聲方法。初接觸歌唱的學前教育專業學生，對聲樂教師講授的發聲方法充滿好奇，伴隨好奇心理的同時還有恐懼感，害怕嗓子不舒服。聲樂教師需要從基礎發聲訓練開始，讓學生了解歌唱器官的構造、歌唱發聲的簡單原理、聲音的共鳴原理、共鳴腔的劃分、共鳴腔的運用和聲區的關系，運用共鳴的方法等。正確的歌唱是不會影響嗓子的，但錯誤的發聲方法能使發聲器官過渡拉緊，或因猛烈的力度引起慢性充血。20世紀初，意大利著名喉科醫生 P.M. 馬臘費奧迪指出“歌唱家應該如何特別注意防止嗓子受損害的問題，我們唯一強調的回答是：正確的歌唱方法”。
“善歌者必先調其氣”，真正懂得了歌唱的呼吸才可能有美好的歌唱。近代中外聲樂界公認而普遍采用的、科學的、合乎生理機制規律的呼吸方法是胸腹式聯合呼吸，具體方法：用鼻、口將氣吸到咽腔、喉腔，由氣管進入肺，肺充滿氣息，橫膈膜壓下去，與兩肋、小腹聯合操作，氣吸進后永遠保持吸氣的狀態，讓聲音通過共鳴腔體發出去，產生有威力、有穿透力、有力度變化的聲音，可借助吹灰、吹蠟燭、抬重物的呼吸體驗進行練習，感受腰腹肌力量的支撐，呼吸的訓練需要伴隨聲樂學習的整個過程，但也不能只練呼吸，還需要和發聲訓練同時進行。
咽音練習法是意大利古老傳統的一個喊嗓法，是一種有效但被人忽略的一種發聲方法，林俊卿先生（1904～2000，男中音，1941年獲北京協和醫學院醫學博士學位）摸索出一套以咽音為基礎的練聲體系，提出八個步驟：第一，無聲練習咽部微笑張口、震搖下巴、狗喘氣（Dog penting）、舌部凹下成直溝。第二，張大口練咽音，用笑的氣息，練習“氣泡音”，用“啊”低氣泡音到高氣泡音，用丹田氣與橫膈膜一起用力，發出老遠喊人的感覺過渡到發 E 音。第三，哼咽音，用張大口的辦法發“啊”，從低八度到高八度，一閉嘴就是哼，從大氣泡變成小氣泡，就變成在后腦勺，跟下丹田突然用力，自然就產生哼咽音，嗓子累了以后，哼能使嗓子得到休息，能讓毀壞了的嗓子恢復正常。第四，由哼的位置轉為張小口練咽音，聲音不能吊起來。
第五，用“ ”音唱音階，運用橫膈膜跳動配合。第六，在咽部轉母音 a、e、i、o、u，母音在咽后通道。第七，在咽部形成“嗚”母音，“嗚”音的咽部力量最集中、最放松“，嗚”音管子把聲帶保護住了。第八，打開喉嚨練習，加上感情、喉器落下來，基音管上面有一個泛音管，泛音管的聲音比較圓潤，音量擴大。任何一種歌唱方法的理論表述是很抽象的，教師的示范起著讓學生對優美聲音形象感知的作用，歌唱學習者不能盲目地模仿老師范唱或歌唱家的聲音，要有自己的演唱個性和特點，就需要歌唱者多聽、巧練、多想。
（2）禁嗓。當學生出現輕度嗓音疲勞時主要可以通過休息來恢復，感覺疲勞后應立即停止用嗓。出現中度、重度嗓音疲勞者，喉科醫生一般會建議禁嗓，絕對禁止歌唱、不說或少說話。從聲樂教師角度看，在沒有達到需要動手術的情況下，嗓音中度、重度疲勞者是可以在經驗豐富的聲樂教師的訓練下，從發聲技術方面來調節，在學生歌唱打基礎的階段，教師必須要有耐心、細心和準確的判斷能力，必須是正確的方法而不要求是藝術的，當學生漸漸的能夠控制呼吸的輸送、聲音位置對了、自如的歌唱也得到之后，才進行第二階段的訓練。一些經驗豐富的歌唱家，出現嗓子問題后，治療的同時，往往進行恢復性嗓音練習，對自己嗓子有把握的情況下，可以不用絕對禁嗓。美好的歌唱是需要動腦筋想的，當聲樂教師沒有把握、歌唱者自身感覺嗓子不適時，禁嗓是必需的，若再堅持歌唱必然增加嗓音的疲勞程度。
（3）辨證論治。中醫主張嗓音疲勞者主要以扶助正氣、減緩疲勞、護嗓防病為法，采用調補肺、心、腎功能之劑，配開音護嗓藥物，內治法和外治法相結合。內治法采用中藥“補益肺陰、補益肺氣、調養心神、補養腎氣”，達到生津、護嗓、利喉；外治法主要采用藥膏外貼、中藥投入、穴位注射、推拿法、中藥霧化吸入治療、放血療法（。具體療法參見熊大經主編的《今日中醫耳鼻喉科》2011年4月第1版）熱敷是一種簡單易操作的外治法，把毛巾用溫熱水浸透后擰干敷在頸部，溫度以不燙傷皮膚為宜，反復數次。此法可增進喉部血液循環，消除疲勞，減輕練唱后喉部不適。慢性期聲帶小結、聲帶息肉的治療以手術摘除為主，輔以內治。
3初學歌唱者嗓音疲勞預防與調護
（1）輕松練聲。學前教育專業學生雖然不是歌唱專業，要求也沒有專業學生高，但聲音連貫、吐字清晰、演唱自如等歌唱的基本要求是必要的。輕松練聲是日常的重要工作，在掌握正確發聲方法的基礎上，輕聲練唱，多做氣泡音練習，氣泡音是發音前聲帶閉合時，氣體摩擦聲帶一開一閉、一開一閉，在氣泡音的基礎上把氣增加，氣泡音從一個一個大氣泡變成很多小泡，再繼續增加氣息就是聲音，氣泡音的練習能使發聲器官內部得到按摩，有助于穩健氣息和保護聲帶作用，對緩解嗓子的疲勞很有幫助。除氣泡音練習之外，歌唱者還可以選擇自己習慣的練聲方式進行練習，每次只需花費15至20分鐘即可，練習后以嗓子舒適為宜。
（2）心理調適。歌唱者情緒不高、心情不舒暢、心理壓抑就容易危害嗓音。聲樂教學中常常會遇到學生情緒不高的時候，授課效果相對較差，若再受到老師的指責，情況更糟糕。歌唱者由于神經過度緊張，不能進行自我控制，出現心發慌、手冰涼、腿發抖、聲音發抖、臉色蒼白等情況就需要進行心理疏導，我國醫學古籍《靈樞師篇》關于“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其便，開之以其苦，雖有無首之人，惡有不聽者乎！”的觀點，運用在歌唱者的心理障礙，主要以親切、鼓勵、肯定的語言增加演唱自信心，克服緊張心理。
（3）生活規律、合理膳食。歌唱者的發聲器官比其他人的更脆弱，必須小心溫和地對待它，身體健康就是最好的支持。
必須安排有規律的、有益于健康的生活，冬季早起應有幾分鐘室外活動，以適應冷空氣，在頸部輕輕按摩以使血液流通。歌唱者需特別注意保暖，避免著涼感冒，感冒引起急性喉炎、咽痛、咽后壁濾泡增生等癥需及時就醫，否則轉為慢性咽炎治療周期長，影響歌唱。女性還需注意月經期的嗓音保健，這期間盡量少用嗓。睡覺是歌唱者們恢復嗓子的最佳方式每天保證充足的睡眠和適當的身體鍛煉，有益于歌唱。飲食上以清淡為宜，禁煙酒和太冷太熱食物刺激嗓子，個別湖南、四川籍歌唱者喜好辣椒，對嗓子沒有任何問題的歌唱者，吃辣有助于排除風濕風寒，若有慢性咽炎、喉嚨長期發干者就需要忌口。平?？捎门执蠛?、金銀花、甘草、薄荷、菊花、羅漢果、橄欖、山楂、人參、西洋參等泡水飲用，具有清熱解毒、利咽潤喉，是適合用嗓較多人群長期選用的保養茶。
4結語
學前教育專業學生屬于非專業歌唱者，要想獲得優美的歌唱，除了需要掌握科學發聲方法，還需具有嗓音保健知識，保護嗓子就要像愛惜生命一樣用心呵護它。掌握正確的歌唱方法給生活增添無窮樂趣，錯誤的發聲方法、不規律的生活習慣以及濫用嗓子等會給歌唱者帶來不可挽回的損失。
參考文獻：
［1］熊大經 . 今日中醫耳鼻喉科［M］. 北京：人民衛生出版社，2011：275-412.
［2］P.M. 馬臘費奧迪 . 卡魯索的發聲方法：嗓音的科學培育［M］. 北京：人民音樂出版社，2000：168．
［3］鄒長海 . 聲樂藝術心理學［M］. 北京：人民音樂出版社，2000：468-469．
