金氏脈學是山東省中醫藥研究院金偉研究員通過大量的臨床實踐研究總結出來的一門全新的脈學理論，該理論源于傳統脈學、但又有突破性地創新和發展。它將脈學與血流動力學、血液流變學、應用數學以及現代醫學理論相結合，能夠基本實現對疾病的定性、定位和定量診斷。
中醫傳統脈學在中國已有2000多年的歷史，是臨床辨證論治的重要參考手段，為人類健康做出了重要貢獻。但隨著科技的發展，新的診斷技術和診斷方法層出不窮，傳統脈學卻始終固步自封、止步不前，這極大地阻礙了脈學的發展，使其在臨床上的應用越來越受局限。傳統脈學迫切地需要適應臨床的需要而創新和發展。
金氏脈學就是適應了脈學發展的要求而建立起來的，它對現代疾病與脈象之間的關系進行了系統而深入的研究，確定了198種常見疾病的脈象數學模型，解決了傳統脈學無法精確定位、定性、定量診斷的難題，改變了脈診幾千年來只能作為證候診斷參考依據的被動局面，基本實現了對疾病的三定診斷。
脈形是金氏脈學診斷疾病的核心。當人體處于疾病狀態時，各種病理反應作用于心血管系統，使脈搏上呈現了相應的病理脈搏信息。單一的病理脈搏信息是特征，反映了單一的病理變化；所有病理脈搏信息的整體是脈形，是疾病在脈搏上的整體反映，是所有特征的有機組合。通過對所有特征的綜合識別分析就可以判斷疾病的性質、位置、程度、預后等。因此，利用脈形可以定性、定位和定量診斷疾病[1-3].
1定性診斷
現代醫學的定性診斷一般通過詢問病史、體格檢查、實驗室檢查和特殊檢查等方法來獲取患者的臨床資料并加以綜合分析，以判斷疾病的內在屬性；而傳統中醫的定性診斷則是通過望、聞、問、切的方法來獲得四診資料，進而做出證候診斷。金氏脈學的定性診斷則是脈診定性診斷，即通過對診脈采集到的特征的綜合分析，確定主要的和次要的病理變化，以得出疾病內在屬性的診斷，不同于傳統中醫的證候診斷，也比現代醫學的定性診斷簡單、方便、無損傷。
金氏脈學的定性診斷在判斷占位性病變方面有著極其重要的臨床意義。代表占位性病變的特異性特征是沖搏，是指在脈搏均勻的起搏和回落過程中突然出現的沖擊搏動。當體內出現占位性病變時，經過此處的血管受到擠壓，使血流受阻產生渦流而形成沖搏，如果在脈搏中發現沖搏（密度ρ≥20%,離散系數ν≤40%），提示機體有占位性病變。但占位性病變有良惡性之分，怎么來區分呢？這就要靠澀搏。澀搏是金氏脈學中又一大的特征家族，是指脈搏流利度顯著降低的一類特征，按其性質可分為致密軟澀搏、致密硬澀搏、松散澀搏、網狀澀搏和粘滯性澀搏。
如果沖搏伴有致密軟澀搏，則說明占位性病變為炎性包塊；如沖搏伴有致密硬澀搏，表征占位性病變為良性腫瘤；當沖搏伴有粘滯性澀搏時，若粘滯性澀搏ρ<20%,ν>40%,仍可判定為良性腫瘤；只有粘滯性澀搏ρ≥20%,ν≤40%時，才標志著占位性病變為惡性腫瘤，粘滯性澀搏一般為惡性腫瘤的特異性特征[1-3].
2定位診斷
傳統脈學中也有定位診斷的內容，那就是寸口脈分候臟腑理論，但一直以來醫家并未達成共識，且在臨床應用中與理論闡述多有不符。同時傳統中醫理論中的臟腑與現代醫學中的解剖結構不盡相同，想實現精確的定位十分困難。金氏脈學通過大量的臨床研究建立起了脈點和人體各組織器官準確的對應關系。脈點是人體脈搏波上某一確定的空間位置，根據特征呈現的脈點，即呈現的動點、層位、層面，可以較為準確地確定病變所處的臟器，從而達到定位診斷的目的[1-3].
金氏脈學中的脈點是這樣確定的：脈搏的縱向搏動空間由淺入深分為淺層淺層面、淺層深層面、中層淺層面、中層深層面、深層淺層面、深層深層面、底層面7個層面；每個層面分別對應脈搏波的上升支、下降支的前段和下降支的后段分為A、B、C三個動組，A組又分為A1、A2、A3三個脈點，B組分為B1、B2、B3三個脈點，C組分為C1、C2兩個脈點。目前認為有臨床意義的主要是A、B兩個動組，因此左右兩手，各7個層面共84個脈點，分別對應相應的組織器官。
3定量診斷
傳統脈學僅有粗略的定量診斷的內容，如一息不足四至為遲脈，一息五至以上不足七至為數脈等。
但如確定疾病的程度和發展趨勢、病灶大小這樣精確的定量診斷就無法做到了。金氏脈學中的定量診斷是通過脈形中各特征的密度和離散系數，利用經驗公式來綜合確定病變程度、病灶大小以及對疾病發展的預測，做出較為準確的量化診斷。在臨床中應用比較廣泛的脈診指標主要是疾病的預向度和實向度以及病變大小和腫瘤體積。
（1）疾病的預向度和實向度
疾病預向度是一個了解病情輕重、預測疾病發展趨向的脈診指標，是通過對脈形中各特征的周程密度及離散系數的類權值JW的大小來判定的，用D表示。在臨床脈診中，用密度的權值判定疾病的輕重，密度權值越大，病情越重；用離散系數的權值判斷疾病的發展狀態，離散系數的權值越小，病變越有發展趨勢。比如，若某患者脈搏呈現的密度及離散系數的權值為JW（ρ）=57.00%,JW（ν）=13.00%,則可以預測該患者的病情較重，且有發展趨勢。
疾病的實向度是用來鑒定治療效果以及指導臨床用藥的指標，指在任意兩個相鄰診脈周程中，用周程密度權值增加量JW（Δρ）及對應周程密度離散系數權值增加量JW（Δν），來判定疾病發展動向及變化過程穩態的綜合脈診指標，用F表示。其中，JW（Δρ）=JW（ρi+1）-JW（ρi），JW（Δν）=JW（νi+1）-JW（νi）。
（2）病灶大小及腫瘤體積
計算病灶大小的數學模型主要包括計算病灶面積的數學模型和計算腫瘤體積的數學模型兩種。
①計算病灶面積的數學模型
金氏脈學中有一個專門計算潰瘍面積的數學模型：因潰瘍面基本為橢圓形，因此其公式為S=πab,其中S代表的是潰瘍面的面積，a是潰瘍面短半軸的長度，b為長半軸的長度。其中的a和b又是怎么得來的呢？是利用對應于潰瘍的特異性特征--斷搏密度的最大值和最小值，結合臨床經驗系數計算出來的：設周程中斷搏最小密度為ρmin,最大密度為ρmax,則a=0.98ρmin,b=0.98ρmax,其中0.98為經驗系數。
②計算腫瘤體積的數學模型
腫瘤是占位性病變，要計算其體積，可以通過表征占位性病變的特異性特征--沖搏密度的最大值、最小值和平均值來確定的，且因腫瘤位置在胸腔（盆腔）、腹腔和顱腔的不同，數學模型有一定的差異。若腫瘤位置在胸腔或盆腔，腫瘤對應的沖搏周程密度為ρ（ρ≥20%,ν≤40%），此周程中周期密度的最大值為ρmax,最小值為ρmin,則我們有
其中，L、W、H分別代表腫瘤的長、寬、高，k=8（厘米）為金氏脈學中的經驗系數。該模型我們稱為胸腔（盆腔）模型，記為T-X模型。在臨床中我們使用上述腫瘤體積模型時發現，若腫瘤是在顱腔，由于顱腔為硬腔且生長空間較小，故同樣體積腫瘤的特征在脈搏上呈現的密度要高，約為胸腔腫瘤密度的兩倍，因此在計算顱腔腫瘤體積時，應對T-X模型加以修正，修正后的模型為：
該模型我們稱為顱腔模型，記為T-L模型。若腫瘤生長在腹腔，由于腹腔為軟腔且生長空間較大，故同樣體積的腫瘤在脈搏上呈現的特征密度較胸腔為小，一般應在實際采集的特征密度基礎上增加5%,因此腹腔腫瘤體積模型應對T-X模型加以修正，為：
該模型我們稱為腹腔模型，記為T-F模型。下面我們通過一脈診實例來真實感受一下金氏脈學是如何實現對疾病的定性、定位和定量診斷的。
4金氏脈學診斷實例
下面是一則運用金氏脈學確診疾病的實例：衛某，男，56歲，職員，1981年3月初診，患者自述：發熱、乏力、食欲不振、腹痛。經脈診檢查患者脈搏呈現：弱搏、B型亞數搏、中粘滯性澀搏、右側脈位B1點深層深層面跨點性硬沖搏（ρ=67%,ν=12%,ρmin=51%,ρmax=79%）、右側脈位B1點深層深層面中粘滯性澀搏（ρ=60%,ν=11%,ρmin=46%,ρmax=75%）。
這是金偉研究員在臨床上接診的一位真實患者，通過診脈可以獲得對這位患者的定性、定位和定量診斷的信息：
（1）定性診斷
沖搏為占位性病變的特異性特征，患者脈搏上存在跨點性硬沖搏，可知此患者體內存在占位性病變，但此占位是炎性包塊、良性腫瘤還是惡性腫瘤呢？因在同一脈點上還呈現了中粘滯性澀搏，且密度達到了病理脈應的程度，因此患者所患為惡性腫瘤。
因瘤體生長迅速，需血量大，導致正常組織器官供血減少，循環血量減少，心縮力減弱而表現為弱搏；腫瘤毒素及其組織壞死物可作為一種內源性致熱源進入血液，而致體溫升高，心率加快，因此患者脈搏也呈現出B型亞數搏。
（2）定位診斷
因患者有診斷意義的特征均出現在右側脈位深層深層面B1點，根據金氏脈學理論，此脈點對應的器官是肝臟，可知患者的病變部位在肝臟，結合定性診斷的結果則可以確定患者所患疾病為肝癌。
（3）定量診斷
由于年代久遠，此病例診脈周程中每一個周期密度已無法知曉，因此無法計算肝癌的預向度和實向度。通過目前已知的數據，能夠計算的只有肝癌的體積。肝臟在腹腔，應用的是T-F模型，通過跨點性硬沖搏的ρ、ρmin、ρmax來計算：
可知此患者體內肝癌的大小為6.72cm×4.48cm×5.76 cm.
從上述脈診實例可以看出，金氏脈學可以通過脈形實現對疾病的定性、定位和定量診斷。金氏脈學通過引入以數學為代表的現代脈學研究方法，打破了傳統脈學封閉的理論體系，建立了一個開放的理論體系。它不僅豐富和發展了中醫的脈學理論，而且對中醫在現代醫學高度發展的今天，如何利用現代科技的理論和成果促進自身的發展進行了一次有益嘗試，提供了一個可供借鑒的范例[1-2].
參考文獻：
[1] 金偉。金氏脈學[M].濟南：山東科學技術出版社，1995.
[2] 金偉。我的脈學探索[M].北京：中國醫藥出版社，2006.
[3] 臧翠翠，辛超，邊振，等。金氏脈學：脈診客觀化研究的新思路[J].吉林中醫藥，2014,34（5）：436-439.
