中醫診斷學是一門理論性與實踐性很強的中醫基礎課程，也是銜接中醫基礎理論與臨床各科的橋梁課。中醫診斷課程學習的效果將直接影響到學生臨證水平的高低。以八綱辨證為例，這一章節是中醫辨證的總綱，也是學生初學中醫辨證的起點，學好八綱辨證，對學生中醫辨證思維的樹立，對后續其他辨證方法的學習，乃至對其之后走向臨床的醫療實踐，均有著非常重要的意義。

1 八綱辨證教學特點

傳統的中醫診斷教學注重基礎知識、基本理論的系統講授，課程設計以講授理論為主，側重于理論分析和學術觀點的介紹，缺乏與臨床的關聯，往往造成理論與實踐的脫節。比如八綱辨證這一章節，理論高度抽象，不易理解，尤其是八綱間的證候關系，錯綜復雜，涉及到相兼、錯雜、真假、轉化等問題。如果僅僅進行純理論的探討，對于初次接觸辨證的學生來說，容易產生畏難情緒，對中醫辨證思維的培養無疑是非常不利的，對后續章節其他辨證方法的學習也會形成不利影響。

為了加強學生的辨證思維的培養，學以致用，筆者在中醫診斷學八綱辨證的教學過程中，嘗試將《傷寒論》的部分內容引入教學環節，收到良好效果。

2 八綱辨證與傷寒論的淵源

《傷寒論》中雖沒有直接出現“八綱”之名，但八綱辨證的具體運用卻處處體現于其中?！秱摗返谋孀C方法，雖是以六經來概括病證，但從具體內容來分析，則處處是以陰陽、表里、寒熱、虛實為分辨疾病的病位、病性及邪正盛衰為原則。因此六經辨證的內容，實際上可以看作陰陽、表里、寒熱、虛實八綱的具體運用。

同時，通過對歷代各家的研究可以發現，八綱辨證的形成與《傷寒論》有著密不可分的關系。如宋代許叔微的《傷寒百證歌》，把傷寒論中的各個證型歸納為表證歌、里證歌、表里虛實歌等； 明代陶節庵在《傷寒全生集》中強調： “夫傷寒三百九十七法，無出于表里虛實陰陽冷熱八者而已?！盵1]

直到近代祝味菊在《傷寒質難》中正式提出了“八綱”的名稱： “所謂‘八綱’者，陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實是也?！庇纱丝梢钥闯?，八綱辨證是在歷代醫家研究《傷寒論》的過程中，逐步被提出而得以確立的。

筆者全面統計了《傷寒論》文中明確提到虛、實、寒、熱、表、里、內、外、陰、陽、有余、不足等八綱具體名稱的條文達 116 條之多，幾占全文的三分之一?！督饏T要略》亦有 105 條[2].《傷寒論》蘊涵有豐富的八綱辨證的思維方法，是張仲景臨床辨證思維的體現，也是《傷寒論》的精華之所在，讓學生初學辨證時就接觸《傷寒論》的這部分內容，勢必有助于其對八綱辨證的理解，有助于其中醫臨床辨證思維的養成。

3 將傷寒論融入八綱辨證課堂

以八綱辨證中的表里同病為例，表里是辨別病位內外深淺的一對綱領，疾病發展過程中，在一定的條件下，表證和里證在同一時期出現，稱表里同病。表里同病的出現，往往又與寒熱、虛實互見，可表現為表寒里熱，表熱里寒，表虛里實、表實里虛等錯綜復雜的關系。以往單純從理論上給學生分析這些關系往往失之抽象，學生感覺比較枯燥，而《傷寒論》中對表里同病有極為精彩的闡述?！秱摗分械谋砝锿?，是言患者既有太陽表證，又有它經或本經之內臟病變者，屬兩感、并病范疇，概述有表寒里熱、表里俱熱、表寒里飲、表病里實、表實里虛、表虛里實之證，并在此基礎上又提出了先表后里，先里后表，表里雙解等治療原則，至今對臨床有著現實的指導意義。

如教材中講到表里俱實證，可以與《傷寒論》第 40 條相結合： “傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之?！盵3]

本條講述患者因外感寒邪，體表被寒氣束縛，出現了表證的特征，同時內有水飲之邪停于心下，故而又出現了飲邪擾胃，胃氣上逆則嘔，水寒射肺，肺失宣降則咳嗽等一系列里證的表現。此處在外之寒邪，在內之水飲，俱屬實邪，是典型的表里俱實證。若不疏表而徒治其飲，則表邪難解； 不化飲而專散表邪，則水飲不除。故張仲景采用了解表與化飲配合，表里雙解的治療原則。又比如表實里虛證，可以與《傷寒論》第 93 條相結合： “傷寒，醫下之，續得利清谷不止，身疼痛者，急當救里，后身疼痛，清便自調者，急當救表。救里，宜四逆湯，救表，宜桂枝湯?！盵3]

本條講述了患者最初是表證，但是誤用了下法，致脾胃受損，因之下利清谷不止，但表證依然存在，是典型的表實里虛證。對于這種表里虛實錯雜的證候，雖然有表證，但里虛寒證更為急切，張仲景提出應先治里證，正氣恢復，方可解表： “急當救里，救里宜四逆湯?！比艉髞砩硖弁?，清便自調者，是里和而表未解，這時應： “急當救表，救表宜桂枝湯?！蓖ㄟ^這一條文的學習，學生不僅可以學習到表里同病是如何形成的，還學習到了相關的治則治法，張仲景這種根據患者表里虛實、輕重緩急的而靈活論治的思路無疑對學生會有很好的啟發，恰恰可以彌補課本之不足。

通過《傷寒論》的引入，讓學生們將抽象的理論與臨床實際聯系起來，促進其對中醫辨證思維的理解，而且對其相應的治則治法，也會產生更為深刻的認識，大大提高了學生的學習興趣。因此，將《傷寒論》的辨證思維方式和臨床經驗融入中醫診斷學八綱辨證的教學實踐，有利于促進學生對八綱辨證的深入理解，對中醫辨證思維在臨床上如何運用有了較為形象而具體的認知，有利于消除學生的畏難情緒。同時還可以進一步促進不同學科間的交融，必將為以后《傷寒論》的學習打下良好的基礎。

參考文獻：

[1] 陶節庵。 傷寒全生集[M]. 鄭州： 中原出版傳媒集團，2012
[2] 胡欣。 八綱辨證源流論[J]. 中西醫結合雜志，1986,7（ 11） : 485.
[3] 張仲景。 傷寒論[M]. 北京： 人民衛生出版社，2005.