兒童處于生長發育階段 , 其身體的免疫系統比較薄弱 ,處于完善階段 , 體質較成年人弱 , 容易受到各類微生物病菌的感染 , 在兒科中呼吸道感染病例比較多 , 是比較常見的疾病 , 該疾病也是較多疾病的并發癥之一。所以在兒科使用抗生素比較多 , 比較普遍 , 也比較容易發生抗生素使用不當的情況?，F在生活水平較高 , 大部分家庭就一個孩子 , 全部的關愛都給了他們 , 家屬對患兒的健康非常重視 , 對兒科的治療也比較關注 , 不當用藥的情況容易導致家屬對醫療人員的不滿 , 引起糾紛［1, 2］?？股厥桥R床抗感染治療的主要用藥 ,在醫療技術發展的情況下 , 耐藥性也比較突出 , 抗生素種類多 , 其作用和藥理有所差異 , 為了更好的使用抗生素治療兒科呼吸道感染疾病 , 本院對部分兒科呼吸道感染患兒進行了抗生素使用研究 , 現報告如下。
1資料與方法
1. 1一般資料2013 年期間本院共接收 2150 例呼吸道感染兒科患兒 , 患兒中共 1495 例接受了抗生素治療呼吸道感染疾病治療方法 , 占總數的 69.5%, 這些患兒中有男患兒 877例, 女患兒618例, 最小患兒1 d, 最大13歲, 療程2~29 d不等。
1. 2方法判斷臨床醫生是否合理應用抗生素的指標選用規定日劑量 DDD\\(Defined Daily Dose\\) 以及藥物利用指數DUI\\(Drug Uvilization Index\\)。DDD 是指達到主要治療目的的成人平均劑量。CDDD 根據《新編藥物學》第 16 版和相關藥品說明進行確定。根據 2010 年版的《中國藥典》、第15 版《新編藥物學》及有關藥品的說明書確定相應藥品的DDD, 并以常見適應癥的用量為準［3］。用藥頻度 DDDs= 用藥總量/DDD。DUI=DDDs/總用藥天數, DUI>1說明用藥不合理,DUI ≤ 1 為用藥合理指標。
2結果
2. 1抗生素的應用種類有 1495 例患者應用抗生素的種類總計有 18 種 , 其中主要包括頭孢菌素類、青霉素類、大環內酯類及氨基糖苷類。根據抗生素應用比例進行排序 , 前十的抗生素分別為：頭孢呋辛 314 例 , 占 21.0%, 頭孢他啶 299 例 ,占 20.0%, 阿莫西林鈉舒巴坦鈉 255 例 , 占 17.06%, 頭孢哌酮舒巴坦鈉 225 例 , 占 15.05%, 阿奇霉素 209 例 , 占 13.98%, 青霉素鈉 32 例 , 占 2.14%, 哌拉西林舒巴坦鈉 28 例 , 占 1.87%。頭孢西丁 25 例 , 占 1.67%, 頭孢曲松鈉 16 例 , 占 1.07%, 美洛西林 18 例 , 占 1.20%。
2. 2抗生素的聯合用藥情況使用 1 種抗生素的患兒 568例 , 占 38.0% ；應用 2 種抗生素的患兒 523 例 , 占 35.0% ；應用 3 種抗生素的 172 例 , 占 11.5%；應用 4 種抗生素的 134 例 ,占 9.0% ；應用 5 種及以上抗生素的 98 例 , 占 6.6%。一聯用藥總計 1086 例占 72.6% ；二聯用藥總計 374 例占 25.0%, 三聯用藥 35 例占 2.3%, 無四聯用藥。
3討論
抗生素能夠很好的治療感染性疾病 , 抗生素從發明的那天起就為很多的感染患者帶來了希望 , 挽救了他們的生命?？墒?, 抗生素的出現也同樣帶來了一個問題 , 那就是抗生素濫用所導致的耐藥性問題。臨床中需要積極的減少患者的耐藥性 , 醫療研究領域也是在不斷的尋找新的抗生素 , 對現有的抗生素進行改良 , 希望能夠降低耐藥性的影響。研究表明 ,抗生素耐藥性通過合理使用抗生素能夠得到較大的改善。因此抗生素的耐藥性問題不僅需要通過尋找新抗生素來解決 ,還需要注意臨床合理用藥 , 避免其產生的耐藥性影響。
兒童患者的疾病和成年人有所差異 , 治療時也應該區別對待 , 加上現在環境的惡化 , 患兒接受抗生素治療的情況變得比較多 , 抗生素濫用問題也比較突出。兒童的抵抗力比較差 , 城市環境適應力比成年人弱 , 因此更容易發生感染疾病 , 當患兒出現了呼吸道感染疾病時 ,家長非常焦急 , 希望能夠盡快的對患兒采取有效的治療措施 ,而抗生素是見效快、效果好的治療方法 , 因此臨床中醫生比較傾向于使用抗生素治療患兒感染癥狀 , 以及將抗生素作為預防的藥物治療。
此次研究中抗生素使用率是 69.5%, 這比我國衛生部 \\( 現衛計委 \\) 制定的 50% 要高。有數據顯示我國不合理使用抗生素問題比較突出 , 在一些報道中 , 感冒患兒使用抗生素的比例占到了 90%, 肺炎使用抗生素是 100%［4］, 這和我國的兒童抗生素使用指南是完全不符合的［5, 6］?，F在已經有一些報道稱出現了耐萬古霉素的腸球菌 , 表明對該類耐藥菌已經沒有什么治療的方法了。如持續下去會出現更多的耐藥菌 , 導致患者無藥可用。
兒童抗生素使用不當的問題必須引起重視 , 在一些疾病的初期不要隨意的使用抗生素 , 避免其對機體帶來負擔 , 而且抗生素治療價格比較高昂 , 家屬的配合度較低 , 對兒童有較多不利影響。如果臨床中需要長期使用抗生素來進行治療 , 應該要結合病情以及以藥敏實驗為指導來進行用藥。針對特定的病原體來使用抗生素 , 以窄譜抗生素為主 , 減少長期使用廣譜抗生素的情況 , 能口服給藥就不選擇使用靜脈輸液 , 盡量降低抗生素引起的耐藥性問題。
除了醫院方面加強管理抗生素的使用外 , 醫療機構研制新的抗生素 , 家長多學習相關的知識 , 和醫生之間溝通交流 ,信任醫生 , 都能夠為提升患兒的呼吸道感染治療帶來幫助。臨床合理使用抗生素將會減少患兒的耐藥性 , 需為其長遠成長著想。
參 考 文 獻
［1］ 李躍漢 , 初進 . 抗生索臨床應用指南 . 天津 ：天津科學出版社 ,1992:200-214.
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［4］ 陸權 . 制定與推廣抗生素合理使用指南控制細菌耐藥 . 中華兒科雜志 , 2002, 40\\(8\\):458-460.
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［6］ 中華醫學會兒科學分會呼吸學組 , 中華醫學會中華兒科雜志編輯委員會 . 急性呼吸道感染抗生索合理使用指南 \\( 試行 \\)\\( 下部分 \\). 中華兒科雜志 , 2001, 39\\(6\\):379-383.
