秋季腹瀉主要由輪狀病毒 \\(RV\\) 引起 , 好發于 6 個月 ~2歲的嬰幼兒 , 多發于秋冬季?？稍斐尚荷L發育障礙、營養不良 , 甚至造成死亡［1］。發熱、嘔吐、腹痛等是嬰幼兒秋季腹瀉的主要癥狀 , 同時可伴有及不同程度電解質、水、酸堿平衡紊亂的消化道綜合征。其中輪狀病毒引發的腹瀉是最常見且導致患兒死亡例數最多的類型。到目前為止 , 臨床上尚無一種特效治療嬰幼兒腹瀉的方法 , 只能通過飲食的調節以及配合藥物對癥治療來改善患兒的身體狀況 , 以達到改善病情的目的。因此 , 臨床上一直在為尋求一種安全有效的治療方法而不懈努力。本組研究選取 98 例患兒作為研究對象 ,對照組給予常規治療 , 觀察組在對照組基礎上喂養無乳糖奶粉與蒙脫石散 , 觀察比較兩組的臨床療效。具體報告如下。
1資料與方法
1. 1一般資料本組研究對象共 98 例 , 均為本院確診的秋季腹瀉嬰幼兒 , 隨機將患兒分為對照組及觀察組 , 各 49 例。男 40 例 , 女 59 例；年齡 4 個月 ~2 歲 , 平均年齡 \\(1.2±0.2\\) 歲；病程 2~8 d ；伴隨發熱 38 例 , 嘔吐 41 例 ；其中合并輕度脫水 60 例 , 中度脫水 33 例 , 重度脫水 5 例 ；兩組患兒年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義 \\(P>0.05\\), 具有可比性。
1. 2治療方法兩組均常規使用靜脈補液、維持電解質、酸堿平衡紊亂 , 給予抗病毒炎琥寧等一般對癥處理 , 均未使用抗菌素。且對照組繼續給予母乳喂養或普通奶粉喂養。觀察組在常規治療的基礎上喂養無乳糖奶粉 , 同時口服蒙脫石散。使用藥物特別注意事項就是應根據患兒的年齡給予不同劑量藥物 ：需要服用 1/2 袋 / 次 \\(1~2 歲的患兒 \\), 需要服用1/3 袋 / 次 \\(<1 歲的患兒 \\)；需要服用 1/2 袋 / 次 \\(1~2 歲的患兒 \\),3 次 /d。觀察比較兩組患兒的臨床治療效果。
1. 3療效判斷標準按照 1988 年頒布的《腹瀉病療效判定的補充意見》對患兒進行判斷 ：①治愈 ：治療 4 d 內全身癥狀消失 , 腹瀉次數及大便性狀恢復正常 ；②顯效 ：治療 4 d內全身癥狀、腹瀉次數及大便性狀均明顯改善 ；③有效 ：治療 5 d 時腹瀉次數及大便性狀有所好轉。④無效 ：治療后病情與治療前無區別甚至惡化。治療總有效率 =\\( 治愈 + 顯效 +有效 \\)/ 總例數 ×100%。
1. 4統計學方法數據采用統 SPSS13.0 統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數 ± 標準差 \\(x-±s\\) 表示 ,采用t檢驗 ；計數資料采用χ2檢驗 ,P<0.05 為差異具有統計學意義。
2結果
經不同方式治療之后 , 觀察組治愈 15 例 , 顯效 20 例 ,有效 10 例 , 無效 4 例 , 治療總有效率為 91.8% ；對照組治愈7 例 , 顯效 11 例 , 有效 16 例 , 無效 15 例 , 治療總有效率為69.4%。兩組比較差異有統計學意義 \\(P<0.05\\)。
3討論
中醫上認為 , 脾胃虛弱、感受外邪及內傷飲食是引起小兒腹瀉的主要原因［2］。輪狀病毒是引發嬰幼兒腹瀉的主要因素 , 傳播途徑為大便、口或經呼吸道感染而致?。?］。排稀水樣便和嘔吐是其主要臨床表現 , 從而引起機體水電解質酸堿平衡紊亂 , 如果不及時進行治療 , 重則危及患兒生命安全。
目前 , 臨床上并無一種特效的治療方法 , 多數是以提高腸道抵抗力為原則進行治療 , 即調節腸道菌群生態平衡 , 抑制致病菌生長。臨床上一向不主張濫用抗生素 , 否則會導致腸道菌群的嚴重失調及耐藥性。
蒙脫石散是目前應用較廣泛的一種保護消化道黏膜的藥物 , 可有效地固定、吸附腸道內的病毒、致病菌及毒素 , 并可與與覆蓋于腸黏膜表面的黏蛋白互相結合 , 提高修復黏膜屏障組織對有害細菌的防御功能 , 促進分泌功能恢復和腸道吸收 , 起到平衡正常之作用［4］。蒙脫石散不經腸道吸收入血 , 安全性高、副作用少 , 也不會影響患兒的生長發育 , 這是與其他抗蠕動止瀉劑最大的區別之處。蒙脫石散藥物多為口服劑型。乳糖不耐受是腹瀉的患兒經常出現的癥狀 , 多數患兒一服用了含有乳糖的食物 , 便會出現腹痛、大便呈水樣狀、排氣及腹脹的癥狀。且發生病變的腸黏膜細胞由于雙糖酶分泌不足而使活性降低 , 使吸入的食物中所含糖類無法完全消化 , 積滯在腸腔內 , 從而促使腸液的滲透壓升高。無乳糖嬰兒配方奶粉以麥芽糖糊精替代乳糖 , 有利于小腸黏膜的功能和結構恢復 , 可讓患兒腸道功能得到恢復［5］。而配方中仍然保留脂肪、蛋白質、微量元素等成分 , 確保了患兒的生長發育需要。有些家長誤以為是由于無乳糖奶粉中含有止瀉的藥物 , 其實并不是的 , 無乳糖奶粉與普通奶粉的區別在于不含乳糖 , 使用麥芽糖糊精等其他的糖替代乳糖。本組研究中 , 觀察組患兒應用無乳糖奶粉與蒙脫石散聯合治療 , 對照組予以常規治療 , 觀察組的治療總有效率為 91.8%, 對照組為69.4%, 兩組比較差異均有統計學意義 \\(P<0.05\\)。與上述內容相符合。
綜上所述 , 嬰幼兒秋季腹瀉應用無乳糖奶粉與蒙脫石散聯合治療 , 其臨床療效顯著 , 且經濟安全、無毒副作用 , 值得臨床推廣應用。
參 考 文 獻
［1］ 侯元婕 . 葡萄糖酸鋅聯合無乳糖奶粉治療小兒遷延性腹瀉的臨床觀察 . 當代醫學 , 2014, 20\\(2\\): 138-139.
［2］ 劉勇 , 陳娟 . 參苓白術散治療小兒秋季腹瀉 45 例 . 中國實驗方劑學雜志 , 2011, 17\\(1\\):181-182.
［3］ 張衛紅 . 護理干預對小兒秋季腹瀉的影響 . 中國實用護理雜志 ,2011, 27\\(6\\):40-41.
［4］ 唐?？?, 彭慧 . 聯合應用超聲導入治療儀與蒙脫石散混懸液治療小兒腹瀉的臨床觀察 . 江蘇醫藥 , 2013, 39\\(16\\):1974.
［5］ 鄒國新 , 劉和平 , 馬漢雄 . 無乳糖奶粉聯合喜炎平治療秋季腹瀉的療效觀察 . 國際醫藥衛生導報 , 2010, 16\\(23\\):2902-2905.
