乳腺炎作為哺乳期一種常見病癥，主要由多因素導致乳絡阻塞，排乳不暢，表現為乳房脹痛、乳汁不暢、發熱等，具有發病急、病情變化快等特點，不僅對正常哺乳造成影響，而且嚴重傷害產婦身心健康［1］。為此采取有效措施治療哺乳期乳腺炎具有十分重要的臨床意義。中醫認為哺乳期急性乳腺炎屬于 “外吹乳癰”等范疇，由肝氣不舒、外邪入侵或乳汁郁積等導致乳絡不通、化熱釀膿引起，為此治療以清熱、疏肝、通乳散結為主［2］。本研究對我院收治的哺乳期乳腺炎患者行清乳消癰湯聯合針刺療法治療，效果明顯，報告如下。
1 資料與方法
1. 1 臨床資料 選取我院 2012 年 1 月至 2014 年 1月收治的 80 例哺乳期乳腺炎患者為研究對象，表現出全身發熱、乳腺紅腫、乳汁不暢等癥狀，均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中哺乳期急性乳腺炎診斷標準，排除非哺乳期乳腺炎、肝腎功能不全、精神異常等患者。年齡 22 ～ 36 歲，平均 \\( 27. 5 ±1. 5\\) 歲; 病程 1 ～ 10 天，平均 \\( 4. 5 ±1. 0\\) 天; 其中單側 52 例，雙側 28 例，腫塊平均 \\( 5. 0 ±0. 5\\)cm。隨機將 80 例患者均分為對照組和觀察組，各 40例，兩組患者在年齡、病程等方面差異無統計學意義 \\( P＞0. 05\\) ，有可比性。
1. 2 方法 對照組患者給予常規西藥治療，青霉素類或頭孢類抗生素口服或輸注 \\( 患者沒有頭孢類藥物過敏史、禁忌癥\\) 。觀察組患者用清乳消癰湯聯合針刺療法治療。自擬清乳消癰湯藥物組成: 陳皮10g，金銀花 15g，柴胡 10g，蒲公英 15g，天花粉10g，野菊花 10g，連翹 15g，瓜蔞 10g，梔子 10g，黃芩 10g。高熱，加生石膏 \\( 先煎\\) 30g; 大便干燥者加大黃 10g; 乳腺腫塊者加皂角刺 30g \\( 化膿者則為40g\\) ; 氣虛者加黃芪、黨參各15g; 惡露不盡者加益母草 15g; 血虛者加白術、當歸 10g。每天 1 劑，分 2 次口服。針刺療法: 選擇三陰交、天池、內關、膻中、中脘、豐隆等為主穴。肝郁者，加太沖穴;胃熱者加內庭穴; 乳少者加足三里穴、血海穴。取仰臥位，常規消毒針刺部位后，利用毫針 \\( 不銹鋼材質\\) 刺入不同穴位，得氣后行瀉法，乳少行補法，留針 20 ～30 分鐘。若乳腺腫塊化膿，則行隔蒜灸治療，1 次灸半個小時。另，上述治療基礎上行快針療法，選擇背部雙側天宗穴、膈俞穴及肩井穴，天宗穴針刺時順著乳房方向，斜次 1 寸; 膈腧穴順著脊柱方向 45°，斜刺 0. 5 ～ 0. 8 寸; 肩井穴則向上平刺0. 5 ～ 0. 8 寸。先透刺得氣后行提插手法; 胃熱者天宗穴行提插瀉法; 乳少者行提插補法。兩組患者均治療 5 天，1 天 1 次。治療期間觀察患者反應及癥狀緩解情況，做好相關記錄。
1. 3 觀察指標及療效評定 \\( 1\\) 臨床療效。治愈:臨床癥狀及體征完全消失，乳房腫塊消散，血常規檢查恢復正常; 好轉: 臨床癥狀及體征明顯改善，局部腫塊明顯縮小; 無效: 臨床癥狀及體征不變或加重。治療總有效率為治愈率與好轉率之和。 \\( 2\\)觀察和記錄兩組患者腫塊吸收消散時間、疼痛緩解時間及全身癥狀緩解時間。 \\( 3\\) 哺乳情況，比較兩組產婦治療期間正常哺乳率。
1. 4 統計學方法 應用 SPSS 18. 0 統計學軟件對上述各項數據分析，計數資料率表示，χ2檢驗，計量資料均數±標準差表示，t 檢驗，P＜0. 05 時差異有統計學意義。
2 結 果
2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率100. 0% ，對照組治療總有效率 87. 5% ，兩組比較差異有統計學意義 \\( χ2= 5. 3333，P＜0. 05\\) 。見表 1.
2. 2 兩組患者臨床癥狀緩解及通乳時間比較 觀察組患者腫痛緩解時間、腫塊吸收消散時間、全身癥狀緩解時間及通乳時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義 \\( t 值分別為 10. 3633、4. 6622、3. 6155及 14. 8159，P＜0. 05\\) 。見表 2。
2. 3 兩組患者治療期間通乳情況比較 觀察組患者治療期間正常通乳 39 例 \\( 97. 5%\\) ，對照組正常通乳 27 例 \\( 67. 5%\\) 。兩組治療期間正常通乳率比較差異有統計學意義 \\( χ2= 12. 4675，P＜0. 01\\) 。
3 討 論
現代醫學認為哺乳期乳腺炎主要與乳汁淤積、細菌入侵有關［4］，其中乳汁淤積常見原因包括: \\( 1\\)存在乳頭偏小、嬰兒吮吸困難等異?，F象，同時手術史可能造成乳管粘連，進而導致乳汁排出不暢;\\( 2\\) 產婦哺乳經驗不足或嬰兒吸乳少，難以徹底排空乳汁; \\( 3\\) 乳頭皸裂，因疼痛而無法哺乳，致使乳汁淤積。細菌入侵原因包括: \\( 1\\) 乳頭皸裂; \\( 2\\)乳腺保潔工作未到位; \\( 3\\) 嬰兒口腔炎乳頭感染［5］。目前臨床上常規西藥治療以青霉素或頭孢類藥物為主，療效不是很理想，為此臨床建議行中西醫結合治療。
祖國醫學認為哺乳期急性乳腺炎即 “乳癰”，有郁乳期、釀膿期及潰膿期三個階段，且不同階段臨床癥狀及其嚴重程度不一［6］?！秼D人大全良方·產后乳房論》中認為乳癰、吹奶、妬乳是同一病癥，但嚴重程度不一樣，“輕則為吹奶、妬乳，重則為癰”。
中醫認為哺乳期急性乳腺炎發病機制有三點: \\( 1\\)乳汁郁積?！督浶Мa寶》曰: “若產后不曾乳兒，蓄積乳汁，亦結成癰”， 《 肘后備急方》云: “乳汁不得泄，內結名妒乳”，均提出乳汁郁積引發乳腺炎。\\( 2\\) 肝胃失和。乳頭屬于足厥陰肝經，乳房屬于足陽明胃經，《內經》中稱 “足陽明胃經行貫乳中……足厥陰肝經上膈布胸脅繞乳頭而行……” 《醫學入門》認為急性乳腺炎由 “胃火上蒸乳房，汁化為濁膿，肝經氣滯乳頭，竅塞不通”引起。婦女以肝為先天，肝胃失和致使肝氣郁結，乳絡阻塞，相搏于氣血，進而誘發疾病。 \\( 3\\) 外邪入侵。產婦生產后身體虛弱，給風邪可乘之機，加上產后情志不舒等影響，導致乳絡阻塞發?。?］?；诖?，祖國醫學提出中藥內服、中藥外敷、針刺、推拿等多種方法，效果明顯?！秼D人良方大全·乳癰方論》中記載: “速服皂角散，瓜蔞散，敷以天南星散，以手揉之則散矣”，提出中藥內外用、按摩聯合療法?！侗静菥V目》中關于乳汁不暢治療方法記載較多，如 “乳汁不行: 內服通乳藥。外用木梳梳乳，周回百余遍，即通?！薄啊瓪庥粽? 涌泉散: 王不留行、穿山甲 \\( 炮\\) 、龍骨、瞿麥穗、麥門冬等分……”，強調中藥治療急性乳腺炎的療效。段翠香［8］以青霉素為對照組，以瓜蔞牛蒡湯 \\( 生甘草 6g，天花粉 12g，金銀花 10g，黃芩 10g，牛蒡子 12g，柴胡 15g，青皮 6g，全瓜蔞20g，炒山梔 10g，連翹 10g，皂角刺 12g\\) 加減、熱敷、按摩、針刺為治療組，治療哺乳期急性單純性乳腺炎，治療組治療總有效率 \\( 100%\\) 明顯高于對照組 \\( 89. 29%\\) 。同時治療組患者腫塊吸收消散、癥狀緩解時間明顯短于對照組 \\( P＜0. 05\\) ?！夺樉娜珪分杏涊d乳癰針刺治療選擇合谷、肩井、太溪、乳根、少澤等穴位，具有活血化瘀、通經活絡之功效。王婕［9］等人對哺乳期急性乳腺炎患者行針刺聯合拔罐療法治療，治療總有效率 93. 75%。本研究在前人研究基礎上行清乳消癰湯聯合針刺療法治療，其中清乳消癰湯主要包括陳皮、金銀花、柴胡、蒲公英、野菊花、瓜蔞、黃芩等，金銀花具有清熱解毒、祛邪之功效; 陳皮具有健脾、行氣燥濕之功效;野菊花的主要作用為清熱解毒、疏風平肝; 瓜蔞的主要功效為清熱、散結，適用于乳癰、肺癰等病癥，等等，各中藥成分協同作用，起清熱解毒、散結、疏風平肝作用，且根據患者不同癥狀辨證用藥。聯合針刺療法，以肩井穴、天宗穴等為主穴，多數穴位經行胸廓及乳房，可調理諸經之氣，同時內關穴配合膻中穴起行氣散結功效; 膈俞穴的主要作用為活血化瘀，是乳癰治療的重要穴位［10］。本研究表 1中觀察組治療總有效率 100%，明顯比對照組的87. 5% 高; 治療期間正常通乳率高達 97. 5% ，明顯比對照組的 67. 5% 高。同時觀察組患者腫痛緩解時間、腫塊吸收消散時間、全身癥狀緩解時間及通乳時間明顯短于對照組 \\( P＜0. 05\\) ，可見清乳消癰湯聯合針刺療法能有效改善患者臨床癥狀，縮短療程，臨床效果好。
綜上所述，清乳消癰湯聯合針刺療法治療哺乳期乳腺炎安全有效，值得臨床推廣。
參考文獻
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［5］ 張洲偉． 針灸配合清乳消癰湯治療非哺乳期乳腺炎療效觀察 ［J］． 陜西中醫，2014，35 \\( 4\\) : 482 ～484
