新生兒肺氣漏是由肺泡內氣體外逸形成的一組癥候群，包括氣胸、縱隔氣腫、心包積氣、間質性肺氣腫、氣腹、皮下氣腫和血管內積氣等，具有起病急、危險性大、病死率高等特點。因此，早期診斷及合理治療是改善新生兒肺氣漏預后和降低病死率的關鍵。
本文對近年來在我院 NICU 檢查治療的 35 例新生兒肺氣漏患兒的臨床資料進行回顧性分析，采用 1∶ 2病例對照研究方法，分析新生兒肺氣漏的危險因素。
1 臨床資料
2012 年 4 月至 2013 年 6 月我院 NICU 收治的新生兒肺氣漏患兒 35 例，男 19 例、女 16 例，平均胎齡\\( 37. 01 ±1. 52\\) 周，平均出生體重\\( 2851 ± 132\\) g，其中足月兒 23 例、早產兒 12 例?；純涸谠屑膊〉幕A上病情突然惡化，表現為心率增快或減慢，心音低鈍、遙遠，均經胸部 X 線檢查確診為肺氣漏，肺氣漏類型為氣胸 22 例\\( 其中左側 7 例、右側 12 例、雙側 3例\\) 、縱隔氣腫8 例、間質性肺氣腫13 例，單發性氣漏28 例、多發性氣漏 7 例; 平均肺氣漏發病時間為\\( 20. 12 ±3. 7\\) h。
本組采用 1∶ 2 病例對照研究方法，共選取與肺氣漏患兒胎齡相差 1 周以內、體重相差500 g以內、出生時間相差48 h內的非肺氣漏患兒 70 例為對照組，其中，男37 例、女33 例，平均胎齡\\( 38. 07 ±1. 27\\) 周，平均出生體重\\( 2971 ±126\\) g。分析比較兩組患兒的臨床資料，以探討新生兒肺氣漏的危險因素。采用SPSS13. 0 統計學軟件處理數據，兩組間均數比較采用 t 檢驗、率比較采用 χ2檢驗，危險因素篩選采用Logistic 回歸分析; P ＜ 0. 05 為差異有統計學意義。
2 結果
2. 1 新生兒肺氣漏與呼吸系統疾病關系
在新生兒所患的呼吸系統疾病中，新生兒肺透明膜病\\( IRDS\\) 、濕肺、胎糞吸入綜合征\\( MAS\\) 等可增加新生兒肺氣漏的發病危險\\( P ＜ 0. 05\\) ; 而吸入性肺炎、肺出血等不增加新生兒肺氣漏的發病危險。見表 1?！颈?】
2. 2 新生兒肺氣漏與圍生期因素的關系
在圍生期因素中，無產兆剖宮產可增加新生兒肺氣漏的發病危險\\( P ＜ 0. 05\\) ; 而宮內窘迫、窒息、宮內感染、胎膜早破等因素均不增加新生兒肺氣漏的發病危險。見表2?！颈?】
2. 3 新生兒肺氣漏與合并疾病的關系
在新生兒合并的疾病中，酸中毒、高碳酸血癥、低氧血癥增加了新生兒肺氣漏的發病危險\\( P ＜ 0. 05\\) ; 而 HIE、消化道出血、敗血癥、高膽紅素血癥、電解質紊亂、動脈導管未閉\\( PDA\\) 等不增加新生兒肺氣漏的發病危險。見表 3?！颈?】
2. 4 新生兒肺氣漏危險因素
Logistic 回歸分析 應用 Logistic 回歸模型分析顯示，增加新生兒肺氣漏發病危險的因素包括 IRDS、濕肺、MAS、無產兆剖宮產、酸中毒、高碳酸血癥、低氧血癥等。見表 4?！颈?】
3 討論
新生兒肺氣漏是由肺泡內氣體外逸形成的一組癥候群，任何原因引起肺泡過度通氣、肺泡腔內壓增高或肺泡腔與間質之間產生壓力階差及鄰近組織壓迫，都可導致肺泡壁破裂而產生肺氣漏; 肺氣漏可為自發性或繼發于肺部疾病，亦可為機械通氣的并發癥。目前比較公認的新生兒肺氣漏原因有: \\( 1\\) 新生兒生后最初幾次呼吸時呼吸肌過強活動，使肺泡壓力驟然增加，肺泡充氣擴張不均衡致肺泡破裂; \\( 2\\) 新生兒肺張力纖維先天性發育不良，肺泡壁彈性低下并擴張形成肺大泡破裂。
本文結果顯示，新生兒肺透明膜病、濕肺、胎糞吸入綜合征、無產兆剖宮產、酸中毒、高碳酸血癥、低氧血癥等是新生兒肺氣漏的危險因素。分析認為，新生兒發生肺透明膜病、濕肺、胎糞吸入綜合征時，肺泡上皮細胞及肺泡Ⅱ型細胞受損，導致肺液清除延遲及肺泡表面活性物質分泌減少，造成肺順應性降低、肺泡通氣分布不均勻，進而導致肺泡內壓力過高，引起肺泡破裂而發生氣漏。如發生 MAS 時，小支氣管部分阻塞，阻塞遠端的肺泡在吸氣時氣體進入肺泡，而呼氣時難以排出，形成空氣閉陷、肺泡擴張而破裂; 發生 IRDS 時，由于肺不張造成肺泡表面面積減少，使肺順應性降低，肺泡通氣分布不均，充氣的肺泡過度擴張而破裂。剖宮產兒生后早期氣道內的液體潴留增加了氣道阻力，減少了肺泡容量，影響肺通氣和換氣; 此外，剖宮產兒出生時由于未經產道擠壓，肺液排出較少，造成肺液相對吸收延遲，跨肺壓增加，從而增加了氣漏發病危險。新生兒出現酸中毒、高碳酸血癥、低氧血癥等均可造成肺泡上皮細胞及肺泡Ⅱ型細胞受損，導致肺液清除延遲及肺泡表面活性物質分泌減少，造成肺順應性降低與肺泡通氣分布不均勻，進而導致肺泡內壓力過高，引起肺泡破裂而發生氣漏。
總之，新生兒肺氣漏增加了新生兒圍生期死亡的危險性，因此，探討新生兒肺氣漏的危險因素并有針對性地做好預防工作極為重要。預防新生兒肺氣漏應首先應做好圍產期保健工作，去除能夠引起新生兒肺氣漏的各種危險因素; 在治療新生兒肺氣漏時，要妥善處理原發病，以達到使破裂口閉合的目標，同時應降低并發癥的發生率，提高新生兒肺氣漏的治愈率，改善患兒的預后。
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