便秘是肛腸疾病術后最常見的并發癥之一，多由于術后切口疼痛恐懼排便等因素使患者便意減弱、忍便不排，導致排便間隔時間延長形成干燥硬便，若不及時處理可導致傷口疼痛加重，出血水腫等，嚴重者發生糞嵌塞影響切口愈合。我科采用口服我院自制麻杏滋脾膠囊配合艾灸足三里、三陰交、神闕及大腸俞治療肛腸疾病術后便秘取得滿意療效，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 診斷標準 所有病例均符合《中醫病證診斷療效標準》中痔、瘺、裂的診斷，均行手術治療，術后大便干燥，排便時間延長，重者大便艱難，干燥如栗，排便間隔3 d以上，可伴少腹脹急，胃納減退，神疲乏力。
1.2 排除標準 均行電子腸鏡檢查，排除大腸器質性病變；排除合并糖尿病、高血壓、冠心病等內科疾病。
1.3 一般資料 選取我院2012年1月至2013年12月符合診斷標準的住院患者120例，其中混合痔51例，肛裂28例，肛周膿腫19例，肛瘺22例，隨機分成兩組。治療組60例，男28例，女32例；年齡21-77歲，平均（50.4±10.7）歲。對照組60例，男31例，女29例；年齡19-76歲，平均（49.9±11.8）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
2 治療方法
2.1 艾灸治療 患者術前禁食、禁水，予溫肥皂水500 mL灌腸1次，排凈大便后在腰麻下行手術，術后6 h可進食。術后第1天開始每天傷口換藥1次，予利凡諾紗條外敷傷口。兩組患者術后均艾灸足三里、三陰交、神闕及大腸俞，將一支艾條（南陽市臥龍漢醫艾絨廠生產）點燃，對準穴位，距皮膚2-3 cm施灸，以局部皮膚發紅、有溫熱感且無灼痛為宜，施灸避免灼傷皮膚，每個穴位每次灸10-15 min，10 d為1個療程，1個療程結束后判斷療效。
2.1.1 治療組 在艾灸的基礎上，患者術后口服我院自制麻杏滋脾膠囊（冀藥制字Z20050844），方藥組成：炒火麻仁320 g，炒苦杏仁160 g，大黃320 g，炒白芍320 g，麩炒枳實320 g，厚樸160 g。以上六味，大黃粉碎成細粉；其余五味加水煎煮2次，第1次1 h，第2次40 min，合并煎液，過濾，濾液濃縮至相對密度為1.31-1.32（60 ℃）的浸膏，加入上述細粉，混勻，80 ℃烘干，粉碎成細粉，混勻，裝入膠囊，制成1000粒。2粒/次，2次/d。
2.1.2 對照組 在艾灸的基礎上，患者術后口服聚乙二醇4000散（博福-益普生工業公司生產），10 g/次，2次/d。
2.2 觀察指標 1個療程治療結束后參照 《中醫病證診斷療效標準》比較治療組和對照組治療后積分。（1）排便間隔時間：0分：排便間隔時間＜24 h；1分：排便間隔時間24 h-48 h；2分：排便間隔時間48 h-72 h；3分：排便間隔時間＞72 h。（2）糞便性質：0分：正常；1分：糞便稍微干燥，但排出無困難；2分：
糞便干結，但成條；3分：糞便干結成羊糞狀，排出困難。（3）排便費力：0分：不費力；1分：排便時稍微用力即能排出；2分：排便時需要用大力幫助才能排出；3分：排便時用手大力幫助排出亦困難，而且需用手或其他方法才能排出。
2.3 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》進行療效判斷。治愈：2 d內排便1次，便質轉潤，解時通暢；有效：3 d以內排便1次，便質轉潤，排便欠暢；未愈：癥狀無改善。
2.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計分析軟件進行數據處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
3 結 果
3.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為96.7%，對照組為81.7%，兩組療效比較，治療組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。（見表1）【表1】
3.2 兩組排便間隔時間、糞便性質、排便費力評分比較 治療組排便間隔時間、糞便性質、排便費力評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。（見表2）【表2】
3.3 兩組不良反應比較 治療組不良反應發生率為1.7%；對照組不良反應發生率為8.3%。兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。（見表3）【表3】
4 討 論
肛腸疾病術后大便困難是臨床上常見的癥狀，其原因有：患者術后傷口疼痛、引起肛門括約肌痙攣，導致患者不敢排便，懼怕排便；肛門手術損傷了部分肛腺，腺液分泌減少，大便潤滑差，難以排出；患者術后因傷口疼痛，臥床休息，活動減少，腸蠕動減弱，導致便秘；患者術后飲食方面膳食纖維少，飲水少均可導致便秘。
中醫認為上述癥狀多是由于糞便在腸道停留過久，過多吸收水分，腸道津液不足，形成胃腸燥熱津液不足便秘之癥。
其病位在大腸，但與肺、脾胃及腎的關系密切。肺與大腸相表里，肺失宣肅，腑氣壅滯，津液不布，肺氣虛推動無力，則大腸傳送無力；脾失健運，糟粕內停，郁久化火，耗傷津液；腎虧溫煦無權，不能蒸化津液溫潤腸道；血虛腸道失滋失潤；津液不足，無水行舟。故我科予術后患者口服我院自制麻杏滋脾膠囊配合灸法來潤腸通便、清熱散結達到最好效果。方中麻仁性味甘平，質潤多脂，潤腸通便為君藥；杏仁上肅肺氣，下潤大腸；白芍養血斂陰，緩急止痛為臣藥；大黃枳實厚樸以輕下熱結，除熱去燥為使。該方具有下不傷正，潤而不膩，攻潤相合的特點，以達潤腸通便緩下之功。
灸法在治療便秘方面具有悠久的歷史和獨特的療效，《黃帝內經》指出：“針所不為，灸之所宜”。在中醫針灸學中經絡與神經關系密切，神經在循經感傳中起感覺作用，艾灸具有溫通經絡及抑菌消炎作用?！侗静菥V目》：“艾葉，生則微苦太辛，熟則微辛太苦，生溫熟熱，純陽也?？梢匀√栒婊?，可以回垂絕元陽……灸之則透諸經而治百種病邪，起沉苛之人為康泰，其功亦大矣?！爆F代醫學證明，艾灸足三里、三陰交、神闕及大腸俞均可使胃腸蠕動加強。足三里穴為足陽明胃經合穴，是治療脾胃病癥的要穴。三陰交穴歸足太陰脾經，為足太陰脾經、足厥陰肝經、足少陰腎經之會，功能健脾益氣，滋陰潤腸。神闕穴，腎間之動氣也，氣通百脈，布五臟六腑，內走臟腑經絡，使百脈和暢，毛竅通達。大腸俞為大腸經氣流注轉輸之處，灸之以促大腸傳導之功。實驗證明，艾灸足三里、三陰交、神闕、大腸俞后可調節腰骶部脊髓內低分中樞與大腦皮層，促進胃腸平滑肌蠕動功能，增強盆腔橫紋?。◥u骨直腸肌等）力量，加強肛門內外括約肌的協同作用，促進消化道腺體分泌作用，增大腸道液體容量，以促進排便。
本研究證實，采用麻杏滋脾膠囊配合灸法治療肛腸疾病術后便秘療效確切、安全、可靠、簡便、無明顯副作用。在治療的同時，囑患者多食蔬菜、水果，多飲水，多食粗纖維食物，養成良好排便習慣對患者術后恢復有更大的幫助。
參考文獻
[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：132.
[2] 李迎華，高喜閣，牛泉方，等.美常安聯合乳果糖在肛門疾病術后防治便秘的療效觀察[J].中國醫藥指南，2012，10\\(33\\)：415-417.
[3] 趙寶明.大腸肛門病學[M].上海：第二軍醫大學出版社，2004：607.
[4] 陳林，陳朝輝，張瑞芳，等.灸法治療肛腸術后尿潴留臨床研究[J].中國針灸，2013，33\\(1\\)：17-19.
[5] 李影，吳雪蘭，王麗娟，等.艾灸對老年性便秘改善作用的觀察[J].中醫藥臨床雜志，2013，25\\(1\\)：50-51.
