“治未病”的概念最早出現于《黃帝內經》,“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”。社區中醫學健康指導就是以“治未病 ” 思想為指導，分別從飲食起居、防病食療、康復訓練三方面對患者進行指導。
冬病夏治源于《內經·四氣調神大論》，“未病先防，既病防變，瘥后防復”是冬病夏治的理論基礎。冬病夏治療法充分體現了中醫學的整體觀念，做到天人合一，“春夏養陽，秋冬養陰，以從其根?！睂β钥却膊【徑馄谶M行治療，可起到預防發作和緩解癥狀的作用。本文探討“冬病夏治”聯合社區中醫學健康指導對咳喘病的療效。
1 對象與方法
1.1 對象
011-2013 年因慢性咳喘病來我社區衛生服務中心進行冬病夏治及中醫學健康指導的患者。納入標準 ：①符合《慢性阻塞性肺疾病 \\(COPD\\) 診治指南》中慢性阻塞性肺病和（或）《支氣管哮喘防治指南》[2]中慢性支氣管炎、哮喘的診斷標準 ；②連續 3 年在我中心進行冬病夏治及中醫學健康指導的患者；③知情同意。排除標準：①嚴重的心腦血管疾患 ；②癌癥患者 ；③既往有精神病史及精神病家族史的患者 ；④患有老年癡呆 ；⑤語言溝通障礙的患者。有上述任一項即排除。
符合條件的患者共 179 人，其中男 51 人，女 128 人，年齡 30 ～ 85 歲，病程 5 ～ 55 年。采用抽簽法，分為指導組 80 人，對照組 99 人，兩組性別、年齡、病種比較，無統計學差異。
1.2 方法
指導組實施中醫學健康指導和冬病夏治綜合干預，對照組僅采用冬病夏治。
1.2.1 中醫健康指導組
1）強化健康教育 入組一個月內對咳喘病患者進行 4 次強化的中醫健康知識宣教，包括戒煙、防寒保暖、預防油煙粉塵、勞逸結合等，做到每位患者真懂會用。
以后每個月隨訪 1 次，進行個體化健康教育和康復指導，連續 3 年。
2）防病食療 采用現場示教，患者掌握 1 ～ 2 種食療加工方法，如橘皮茶、西洋參茶、山藥核桃粥等，每周食療 2 次。
3）康復訓練 進行縮唇呼吸或腹式呼吸鍛煉。每日2 次，每次 10 ～ 15 min。
4）冬病夏治 選用中藥白芥子 5 g、延胡索 7 g、甘遂 4 g、細辛 3 g、川貝母 5 g、冰片 2 g 等，磨成藥粉備用 ；鮮生姜洗凈，制成姜汁，并用姜汁將上述藥粉調制成膏狀以備現用。取穴肺俞、定喘、膏盲、大椎、中府、膻中等，根據患者病情不同辨證取穴。將上述藥膏搓成直徑約 1.5 cm 大小的藥丸，每穴一丸，以關節止痛膏覆蓋 \\( 約 8 cm×6 cm\\)，保留 4 ～ 6 h 去掉。每年初伏、中伏、末伏的第一天各貼 1 次，共 3 次 . 一般貼敷 4 ～ 6 h，如果貼后皮膚局部有燒灼感明顯，應在貼后 2 h 取下。冬病夏治連續 3 年，治療期間忌食生冷、油膩、辛辣刺激食物。
1.2.2 對照組.
對照組僅進行冬病夏治，方法同指導組，時間 3 年。
1.3 療效評價標準.
照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》，治愈 ：經 3 年治療，咳嗽、咳痰、喘息、易感等主要癥狀消失，隨訪 3 年內無復發 ；顯效 ：主要癥狀明顯減輕，冬天不發病或發病較輕，或發作時癥狀較以往容易控制 ；好轉 ：發作次數減少，癥狀減輕 ；無效 ：治療前后癥狀無明顯變化。
2 結果指導組患者中，總有效率為 95.0%，對照組總有效率 79.8%，指導組明顯好于對照組（表 1）。
3 討論.
3.1 慢性咳喘病防治的陣地在社區
慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等是臨床多發病和常見慢性病，患者發作時往往痛苦不堪：
咳痰不止、呼吸不暢、喉間哮鳴有聲、全身大汗淋漓、喘息無法平臥，甚至于明顯發紺或休克。目前大多數患者在治療過程中存在認識上的誤區，往往等到急性發作時才給予治療，而不重視緩解期的預防和治療，致使痛苦程度和經濟負擔不斷增加，病情卻越趨嚴重。通過中醫學健康指導和冬病夏治的介入，能夠很好的引導患者養成健康的生活方式，提高患者自身的免疫力，較大程度的緩解或改善西醫在該病治療上的不足。
3.2 健康管理是慢性防治的基礎
中醫關于健康防病的記載，最早見于《黃帝內經》，它認為疾病的發生以人體正氣不足為基礎[4]，所謂“正氣存內，邪不可干”\\(《素問·刺法論篇》\\)?？却』颊呔貌『蟪１憩F為氣血虧虛癥狀，正氣不足，患者平素生活中起居、飲食等稍不注意便會誘發疾病的發作。每發作一次患者所患咳喘病的病情便會加重一次。所以從根源上阻止誘發疾病發作的因素尤為重要。首先，在日常生活中需提醒患者注意保暖，遠離油煙、灰塵等誘發因素 ；其次，結合患者的體質類型，讓患者在平時飲食中多食用益氣、補肺、益腎的食物，以達到增加患者機體正氣的目的 ；第三配合縮唇呼吸及腹式呼吸的訓練，提高患者的呼吸功能，能較大程度的緩解患者呼吸困難的程度。隨著患者中醫養生保健能力的提高，患者疾病的發作得以減輕，同時延緩疾病的發展，有利于患者生活質量的提高，并節約了衛生資源。
3.3 冬病夏至化小錢治大病.
中醫說“春夏養陽”，意思是說在春夏季節，可利用氣溫高的有利時機，來補充人體抵御外邪的陽氣?！跋闹巍笔侵冈谙募咀钛谉岬臅r間擇時治療，利用夏天機體陽氣充沛的有利條件，通過藥物調節，扶正固本、平衡陰陽，使這些“冬病”得到緩解或康復。三伏是一年中最熱的時間，人體陽氣盛極，陰氣始生，陽氣發泄，氣血趨向于表，腠理開泄，經絡通暢，陰凝之氣易于離散。此時以溫熱藥進行穴位貼敷可鼓舞正氣，輔助已盛之陽驅散患者體內的陰寒之氣，調節臟腑功能，恢復機體陰陽平衡，增加抗病能力，從而達到“冬病夏治”的目的[5]。
冬病夏治聯合社區中醫健康指導，操作方便、療效確切、起到了“春夏養陽，以從其根”的目的，有利于疾病康復和提高患者的生活質量。目前這兩項工作已經是社區的主要工作，所以操作性強，患者認可度高。而且價格低廉，大部分患者可以承受，可有效減少疾病的發作及住院次數，同時減輕患者的經濟負擔。
參考文獻
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