1 青敷膏發展歷史

中醫外治法源遠流長,千百年來與針灸湯醴相媲美,是中醫治療學的重要組成部分,在外科疾病治療中起著非常重要的作用?！独眭否壩摹吩?“外治之理,即內治之理,外治之藥,即內治之藥,所異者法耳?！蔽以涸簝戎苿┣喾蟾郳\(蘇藥制字 Z04000387\\)系我院具有傳統特色的清熱解毒類外敷藥物,臨床使用數 10年,效果良好。本院的青敷膏是以青敷散加飴糖調制而成,具體藥物組成:大黃、姜黃、黃柏各 240g,白及180g,白芷、赤芍、天花粉、青黛、甘草各120g。此為外科托法中的著名方劑。藥方的配伍體現了中醫扶正祛邪法則在外科學上的具體臨床應用。功能:清熱解毒、活血消腫、止痛,其賦形劑飴糖能夠保持敷藥的黏性和濕潤,促進藥物成分的吸收。臨床外用,癱棉紙上,外敷創面,24h一換。常用于紅腫熱痛的瘡瘍陽癥,避免切開膿腫而延長病程。臨床上主要用于治療急性淋巴管炎\\(丹毒、紅絲疔\\)、急性乳腺炎\\(乳癰\\)、急性腮腺炎\\(痄腮、發頤\\)、急性淋巴結炎\\(癰\\)、急性蜂窩組織炎\\(疽、發\\)的初起階段,具有良好的消散作用,避免體表感染進入中期階段化膿切開而延長病程,影響功能活動等。也可起到外科箍圍藥的箍集圍聚、收束瘡毒作用。并使得體表感染不至于擴散,還可用于體表非細菌感染性但具備紅腫熱痛特點的疾病,如痛風等。

2 典型病例

2.1 急性淋巴管炎\\(丹毒、紅絲疔\\)\\(病例 1\\)

丹毒是以患部突然皮膚鮮紅成片、色如涂丹、灼熱腫脹、迅速蔓延為主要表現的急性感染性疾病?！吨T病源候論·丹毒病諸候》云:“丹者,人身忽然掀赤,如丹涂之狀,故謂之丹。

或發于足,或發腹上,如手掌大,皆風熱惡毒所為本病?！毕喈斢谖麽t的急性網狀淋巴管炎。本病由于素體血分有熱,外受火毒,熱毒蘊結,郁阻肌膚而發;或由于皮膚黏膜破傷,毒邪乘隙侵入而成。臨床上多見發于小腿者,其容易復發,反復發作導致皮膚粗糙增厚,下肢腫脹而形成象皮腿。臨床典型病例:患者,男,35歲。2012年09月08日無明顯原因出現右膝內側紅腫熱痛,遂至我院門診就診,予以腫痛安止痛,青霉素消炎治療,時有好轉,2012年 09月 10日患者出現右膝內側紅腫熱痛加重,伴發熱,至我院門診復診,查體:右膝內側自膝下約8cm至膝上8cm左右皮膚\ue2ba紅,界尚清,中央色深,周圍色稍淡,腫脹明顯,中央深部可觸及條索狀腫物,硬而壓痛明顯,境界不清,膚溫灼熱,皮膚伴少量脫屑。根據患者病情及體征情況,診斷:中醫:紅絲疔,西醫:右下肢急性淋巴管炎。辯證當屬濕熱下注。中醫治療當予以清熱解毒,利濕消腫。予青敷膏外敷,方法:適量涂于棉紙上外敷于患處,青敷膏涂的不易過厚、過大,面積大于腫脹處邊緣 2cm,24小時一換\\(換藥時局部皮膚清洗干凈后外敷\\)\\(圖 1A\\)。第 2天后紅腫疼痛明顯好轉。條索狀腫物觸及已不太硬。并囑患者抬高患肢,保持患肢濕潤\\(圖 1B\\)。繼續連用 3天,后觀察患者紅腫處基本消失\\(圖 1C\\)。



2.2 急性淋巴結炎\\(癰\\)\\(病例 2\\)

癰是指發生在皮肉之間的急性化膿性疾病?！鹅`樞·癰疽》云:“癰者,其上皮薄以澤。此其候也?！瓱釀賱t肉腐,肉腐則為膿,然不能陷,骨髓不為焦枯,五臟不為傷,故命曰癰?！北静〉奶攸c是局部光軟無頭,紅腫疼痛\\(少數初起皮色不變\\),腫脹范圍多在 6-9cm,發病迅速,易腫,易膿,易潰,易斂,多伴有惡寒、發熱、口渴等全身癥狀,一般不會損筋傷骨,也不會造成陷證。相當于西醫的體表淺表膿腫、急性化膿性淋巴結炎。臨床典型病例:患者,男,83歲,2012年 08月 09日無明顯誘因出現背部紅腫,伴有疼痛,時較輕,后逐漸加重,局部皮下觸及硬結,有疼痛,紅腫明顯、加劇,皮下硬結明顯,2012年 08月 10日局部出現淺表破潰,有膿性滲出,至我院門診就診查彩超提示:皮下炎性包塊伴膿液形成。查體:患者背部見大小約5cm×5cm紅腫,突出皮面,皮溫高,周圍見色素沉著發黑,局部皮下硬結,觸痛明顯,局部表皮淺表破潰,未見明顯膿性滲液,皮下觸之無明顯波動感,雙下肢皮溫膚色可\\(圖 2A\\)。根據患者病情及體征情況,診斷:癰。辯證當屬熱毒壅盛,治療予清熱解毒,局部予青敷膏外敷治療,方法:將青敷膏夾于二薄棉紙中,敷于患處,外用紗布覆蓋。

青敷膏涂的不易過厚、過大,面積大于腫脹處邊緣 2cm左右,1次/日。連用3天。第2天觀察外敷處后紅腫明顯減輕,范圍明顯減小,測量大小約為 4cm×5cm,紅腫壓痛較前明顯減輕。皮溫正常。后 24h再換,時見背部腫脹處大小繼續減小,測量約為 4cm×3cm,疼痛不顯。繼續連用 3天,后觀察患者紅腫處基本消失\\(圖 2B\\)。


2.3 急性腮腺炎\\(痄腮、發頤\\)\\(病例 3\\)

發頤是指熱性病后余毒結聚于頤頜之間的急性化膿性疾病?！夺t宗金鑒》:“此癥又名汗毒,發于頤頜之間,屬足陽明胃經?！逼涮攸c是頤頜之間腫脹疼痛,張口受限,全身癥狀明顯,病勢嚴重者?？沙霈F內陷變證。本病相當于西醫的急性化膿性腮腺炎。多由傷寒或溫病治療不徹底,以致余邪熱毒壅結少陽、陽明之絡,經絡阻塞,氣血凝滯于局部,熱勝肉腐化膿而成。臨床典型病例:患者,女,28歲,2011年 09月05日因受寒后出現左側腮部疼痛不適,腫脹明顯,伴有高熱,熱峰達 39℃,遂于當地醫院就診,查血常規示:N38.4%,余未見明顯異常;血淀粉酶示:472U/L;腮腺 B超示:雙側腮腺炎伴淋巴結炎。予抗感染后效果不顯,后出現齒痛,對側亦出現腫脹。我院門診就診,刻下:患者自覺低熱,雙側腮部腫脹明顯,左側尤甚,周圍皮膚膚溫略高,腫脹明顯,按之疼痛明顯,無明顯波動感。皮色如常,有灼熱感,吞咽時加重,疼痛牽及頭部\\(圖 3A\\)。診斷:中醫:痄腮、發頤,西醫:急性腮腺炎。辯證當屬濕熱蘊結。治療當予以:清熱解毒,利濕消腫。后予青敷膏外敷治療,方法:將青敷膏夾于二薄棉紙中,敷于患處。青敷膏涂的不易過厚、過大,面積大于腫脹處邊緣2cm左右,1次/日。連用3天。第2天觀察外敷處后紅腫明顯減輕,范圍明顯減小,紅腫壓痛較前明顯減輕。皮溫正常。后 24h再換,時見患者面部腫脹已不明顯,疼痛不顯。后患者自訴基本如常。左側腮腺已無腫脹疼痛。繼續連用 3天,后觀察患者左側腮面部基本恢復正常\\(圖 3B\\)。


2.4 急性附睪炎\\(病例 4\\)

子癰是指睪丸及附睪的感染性疾病。中醫稱睪丸和附睪為腎子,故以名之。子癰分急性子癰與慢性子癰,兩者都有睪丸或附睪腫脹疼痛的特點?！锻饪迫吩?“子癰,腎子作痛而不升上,外觀紅色者是也。遲則成患,潰爛致命;其未成膿者,用枸橘湯一服即愈?！奔毙宰影b急性發病,睪丸或附睪紅腫熱痛,并伴有全身熱證表現;慢性子癰多繼發于急性子癰后,或并發于慢性前列腺炎、慢性精囊炎,僅表現為睪丸或附睪的硬結,微痛或微脹、輕度觸痛等。相當于西醫的急慢性睪丸炎、附睪炎?，F代臨床中采用抗生素聯合青敷膏局部外敷能大大提高急性附睪炎的治愈率,并且操作簡單、無毒副作用,值得臨床廣泛推廣。臨床典型病例:患者,男,32歲,2011年 06月 09日因疲勞及辛辣飲食后出現排尿灼痛不適,并伴左側附睪腫痛,在外院就診,予“頭孢呋辛”靜脈點滴抗菌治療后癥狀略有好轉,2011年 06月 10日起患者覺左側附睪部位腫痛加重,伴乏力,尿道不適。來我院門診就診,刻下:患者左側陰囊內脹痛明顯,乏力、食欲欠佳,小便色黃,大便尚調。診斷:中醫:子癰,西醫:急性附睪炎。辨證當屬濕熱瘀阻。中藥治療以清熱利濕通絡為主,方法:青敷膏外用清熱解毒消腫。后予青敷膏外敷治療,方法:將青敷膏夾于二薄棉紙中,敷于附睪患處。青敷膏涂的不易過厚、過大,面積大于腫脹痛處邊緣 2cm左右,1次/日。連用 3天,1天后觀察左側附睪紅腫明顯減輕,腫脹消失。并囑其進食清淡飲食。24h后一換。第 2天后紅腫疼痛明顯好轉。第3天同前,患者自訴紅腫疼痛明顯減輕,左側附睪處基本正常。

2.5 靜脈炎\\(病例 5\\)

靜脈炎是由于高滲藥物導致血管內膜損傷,平滑肌痙攣,血管內膜增生,管腔變窄,血流緩慢,引起靜脈炎。中醫來講主要為氣血瘀滯、阻滯于絡脈及氣血陰陽失調和濕熱下注所致。臨床治療當以清熱涼血、通絡解毒為效。臨床典型病例:患者,男,64歲,2010年 10月 09日行胃癌根治術。后患者由于長時間輸注高濃度、刺激強的藥液,引起局部的靜脈壁發生化學炎性反應,出現面色紅赤,2010年 10月 16日開始出現左前臂靜脈炎表現,左前臂輸注處靜脈紅赤,疼痛明顯,膚溫較高,腫大位置 3.5cm,無寒戰怕冷\\(圖 4A\\)。診斷:靜脈炎,辨證當屬:氣血瘀滯。治療方法:用青敷膏外敷,適量涂于棉紙上外敷于滲漏處,青敷膏涂的不易過厚、過大,面積大于滲漏邊緣 2cm,24小時一換\\(換藥時局部皮膚清洗干凈后外敷\\),2天后觀察皮下組織腫脹較前好轉,脹痛感不明顯,局部無發紅或者發白,感、知覺恢復正常,活動正常,皮膚無感染。局部紅腫熱痛消失,沿靜脈走向的條索物或硬結消失。繼續連用 3天,后觀察患者紅腫處基本消失\\(圖 4B\\)。青敷膏外敷對靜脈炎所致的紅腫熱痛會取得良好療效,該方法簡便、適用、安全、有效,可在臨床推廣。

此外臨床上青敷膏外敷還廣泛用于脂肪乳劑滲漏性損傷的治療并取得很好的療效。用于腸外營養支持的脂肪乳劑是現代臨床治療中廣泛使用的腸外營養劑,其為高滲性液體,發生外滲現象時有發生。而青敷膏外敷治療脂肪乳劑滲漏性損傷療效顯著,可以大大的減輕患者痛苦,深得患者信任。


3 臨床展望

外用藥物治療是中醫外科學的一大特色,傳統上有很多外用制劑,其作用效果良好。江蘇省中醫院院內制劑青敷膏\\(蘇藥制字 Z04000387\\)廣泛應用于外科臨床疾病之中,起到外科箍圍藥的箍集圍聚、收束瘡毒的作用,獲得較好的臨床療效。另據研究青敷膏不僅具有較好的抗炎作用和促進傷口愈合的作用,而且顯著促血管新生能力提高,進一步促進創面愈合,在臨床上取得較好的療效。

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