1 病歷資料

患某，男性，60歲，2008年10月10日初診?；颊?年前勞累過度后出現便血，甚至呈噴射狀，時發時止。間斷服用止血中西藥物對癥治療，病情時好時壞。

曾于2007年1月及4月兩次因突發大量便血而急癥入院，患者懼怕手術，遂均予止血及輸血治療后好轉出院。7d前再次出現便血，1d前加重，出現噴射樣出血，遂今日急診入院。給予止血治療后，患者拒絕進一步手術治療，遂來筆者處要求中醫治療。癥見：便血，每日1~2次，每次約60mL，血色淡，面色少華，納差，頭暈，痞滿腹脹，畏風自汗。舌質淡，苔薄白，脈細弱。血常規示：

Hb58g/L。診斷為血證之便血，辨證為中氣不足型，治療予補中益氣、養血止血為法，選用補中益氣湯加減：

黃芪30g，黨參、炒白術、白芍、茯苓各15g，升麻、生地黃各12g，柴胡、陳皮、甘草、阿膠（烊化）、川芎各10g。3劑，每日1劑，水煎分3次服。藥后出血大減，無噴射情況出現，諸癥緩解。原方再進4劑，復查血常規示：Hb88g/L。大便已無明顯出血。原方繼服10劑后血常規示Hb100g/L。諸證消除后停藥。隨訪半年未見發作。

2 體會

內痔是臨床常見病，內痔出血多由糞便擦破或便時用力怒責，導致擴張的血管破裂出血。本病屬中醫“血證”范疇，病機主要包括5個方面。（1）飲食失節。辛辣香燥食物攝入過多，或者外感火熱邪毒，內結于腸道，日久則灼傷腸道脈絡，迫血妄行。（2）外感濕熱。濕熱毒邪滯留腸道或肥甘厚膩之物損傷腸道，聚濕生痰，損傷腸絡。（3）思慮過度，脾氣受損，中氣不足則氣不攝血。（4）久病體虛，脾胃受損，中陽不運，統血無權。（5）素體陰虛，房勞過度，或者情志不隨，氣郁化火，陰虛火旺，損傷血絡。本案患者久病體虛，長期損失血液，必然氣血虧虛，損傷脾胃，致中氣不足，不能統血，血不循經而出現便血。治療上應以補中益氣為主，養血止血為輔，對癥下藥，效如桴鼓。