胎兒期心臟病的發病率高達 4% ～ 10%［1］，嚴重影響出生人口質量。隨著胎兒超聲心動圖的快速發展，其已成為檢查胎兒心臟畸形的首選方法［2］。本文通過對 16 ～ 20 周胎兒心臟三尖瓣返流\\( TＲ\\) 的診斷分析，以探討超聲心動圖對其檢測的臨床意義。

1 對象與方法

1． 1 對象 為 2008 年 9 月 － 2013 年 6 月在我院超聲科進行超聲心動圖檢查的 678 例 16 ～20 孕周的高危孕婦。

1． 2 方法 使用 GEVoluson730 超聲儀，探頭型號 4C － A，頻率 3． 5 ～5． 5 MHz，選取“Fetal Cardiac”模式; Philips iE33 超聲儀探頭型號 C5 － 1，頻率 1 － 5MHz，選取“Fetal Echo”模式。對胎兒心臟多切面觀察，觀察并發現是否有心臟畸形及胎心律搏動情況，后取四腔心切面，運用彩色多普勒血流顯像探查三尖瓣血流情況，用連續多普勒測返流時間，返流峰值等。對所有資料均使用 PACS 系統保存并進行分析。

2 結果

本組 678 例中共檢出三尖瓣返流 58 例，檢出率為 8． 5%。發現胎兒發育異常 12 例，其中胎兒水腫 4 例; 胎兒先心畸形 5例; 胎兒心律失常 2 例; 胎兒染色體異常 21 －3 體 1 例。孕婦血糖異常 5 例，返流程度均為輕度。妊娠結局: 終止妊娠 6例，均為中度以上返流; 余隨著妊娠的發展返流逐漸消失并正常分娩。

3 討論

正常胎兒早期出現三尖瓣返流可能是因為胎兒心臟發育不成熟，心臟結構呈現低順應性以及早期肺血管床壓力高使右心室后負荷壓力增加有關。大多數輕度三尖瓣返流在孕中晚期通過跟蹤檢查發現逐漸消失。胎兒水腫導致其出現水腫綜合癥，由于胎兒中心靜脈壓\\( CVP\\) 升高［3］，導致胎盤循環功能受到影響，4 例中均測得臍動脈 S/D 值高于正常。由此導致胎兒血氧含量、血氧分壓降低，引起右室心肌及乳頭肌血供不足導致三尖瓣關閉不良，從而引起返流。5例胎兒先心病中 1 例為室間隔缺損，1 例為肺動脈狹窄，2 例為左心系統發育偏小，1 例為法洛氏四聯癥． 其出現 TＲ 的原因是由于心臟結構發育異常，從而導致右心負荷增加，進一步加重右室心肌及乳頭肌的缺血缺氧。使心內膜缺血導致三尖瓣返流。胎兒心律失常多數導致 TＲ［4］。致右心室心肌收縮不同步有關，其出現程度隨著心律失常的發生和停止而改變。孕婦血糖增高，有可能引起胎兒心臟細胞肥大，致乳頭肌缺血缺氧，部分學者［5］認為胎兒三尖瓣乳頭肌對缺血特別敏感，即使輕度的心內膜缺血亦可導致 TＲ。胎兒染色體異常出現 TＲ，筆者認為因其多合并有心血管系統畸形，例如，21 － 三體綜合征、18－ 三體綜合征、唐氏綜合癥等均可合并有心血管系統畸形，在此基礎上出現胎兒心臟血流動力學改變從而導致多種心腔內血流異常改變。如合并瓣膜返流、狹窄等均有可能。另外，因其多種畸形的出現，可導致胎兒出現宮內窘迫，從而出現宮內缺氧，致右室心肌及乳頭肌缺血、缺氧，進而導致三尖瓣返流。

總之，胎兒超聲心動圖能較準確的診斷胎兒早期 TＲ，對TＲ 的檢出有助于判斷返流原因，分析胎兒各臟器及組織結構，以期能早期發現胎兒合并的畸形，減少出生缺陷，評估預后，有重要的臨床應用價值。

【 參 考 文 獻 】

［1］ 郭 寧，王 玲． 胎兒先天性心臟病超聲篩查的體會及高危因素分析［J］． 中國超聲醫學雜志，2012，28\\( 12\\) : 1141．

［2］ Ott WJ． The accuracy of antenatal fetal echocardiography screeningin high-and low-rish patiors［J］． Am J obstet Gynecol，1995，172\\( 6\\) : 1741-1749．

［3］ 李勝利，戴 晴，李 輝，等主譯． 胎兒產前診斷教程［M］． 第 2版． 北京: 人民軍醫出版社，2009: 297．

［4］ 趙博文，宋伊麗，陳湫波，等． 超聲心動圖檢測胎兒心律失常及其臨床意義［J］． 中華超聲影像學雜志，2002，11\\( 8\\) : 506．

［5］ 趙博文，宋伊麗，徐海珊，等． 超聲心動圖檢測胎兒三尖瓣返流及其臨床意義［J］，2002，11\\( 11\\) : 695．