引言
高血壓及其心腦血管合并癥是當前危害我國人民健康的最重要疾病。據世界衛生組織預測。至 2020 年非傳染性疾病將占我國死亡原因的 79%.其中心血管病將占首位。目前我國約有高血壓病人 1.2 億多。因此應做好高血壓病防治及治療工作。高血壓屬于中醫眩暈、頭痛等范疇。目前，中醫方面采用中藥浴足療法有較好的降壓作用，而且無副作用、安全可靠、簡便易行。為了觀察降壓浴足方治療高血壓病和改善失眠癥狀的效果，我科對 2012 年 11 月至 2014 年10 月份收治的 80 例高血壓病人在使用降壓藥物治療的基礎上，開展了降壓浴足湯的療效觀察，現將治療過程及護理情況報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
2012 年 11 月至 2014 年 10 月收治 80 例高血壓病人中，肝腎虧虛，血絡瘀阻型 65 例；氣虛血瘀 2 例；痰濕壅盛 5 例；肝火上炎 8 例，兩組性別、年齡、病程、疾病分型、睡眠、平均血壓等各項比較。
1.2 診斷標準
根據《2005 年中國高血壓防治指南》高血壓診斷標準 ,即在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥ 140mmHg 和 （ 或 ） 舒張壓 I>90mmHg 及《中藥新藥臨床研究指導原則 （ 試行 ）》制定的標準。排除標準：（1） 年齡在 18 歲以下或 80 歲以上；（2）繼發高血壓或合并嚴重高血壓并發癥者；（3） 高血壓Ⅲ級；（4）合并有心、腦、腎和造血系統等嚴重原發疾病、精神病患者；（5） 過敏體質或對多種藥物過敏者。
1.3 治療方法
對照組：常規內服基礎降壓藥。試驗組：常規內服基礎降壓藥。每日晚上 8 時用降壓浴足方 （ 主要由牛膝、川芎、葛根、吳茱萸、夏枯草、肉桂中藥組成 ） 浴足 1 次。具體方法如下：將藥物用紗布包裹，浸入熱水中，待溫，每次 20~30 分鐘左右，晚間 1 次，2 周為一療程，連續 2 個療程。泡腳時的初始溫度不超過 43 度，以 38 度 ~41 度為宜，泡腳容器應該質地安全、保溫性好，具有按摩功能，高度要超過踝關節，一般要超過 20cm.浴足后 1h、2h,囑病人平臥，統一用歐姆龍電子血壓計測量病人平臥、左上臂血壓，并觀察患者睡眠情況。
兩個療程后再監測 24 小時動態血壓。
1.4 療效判定標準
降壓療效標準：根據衛生部頒布的《中藥新藥治療高血壓病臨床研究指導原則》為療效標準判定。①顯效：收縮壓較治療前下降 20 mmHg 及以上，舒張壓下降 10 mmHg 以上②有效：收縮壓較治療前下降 10~19 mmHg,舒張壓下降不到l0 mmHg. ③無效：未達到以上標準。
睡眠療效標準：采用匹茲堡睡眠質量量表 （PSQI），按照尼莫地平法計算評分減少率來評定睡眠質量是否改善。
評 分 減 少 率 = （ 療 前 評 分 - 療 后 評 分 ）/ 療 前 評 分×100%臨床治愈：評分減少≥ 75% 或試驗結束時 PSQI 量表總分< 11 分；顯效：評分減少≥ 50%;有效：評分減少≥ 30% 為好轉；無效：評分減少< 30%.
1.5 統計學處理方法
數據采用 SPSS1 17.0 統計軟件包進行分析，分析結果數據非正態分布，方差齊性為不齊，采用秩和檢驗分析。
2 結果
2.1 兩 組病人治療 4 周后總有效率比較，Z=–2.413,P 是0.016,小于 0.05,差異有統計學意義。結果證明兩組病人治療后有效率有差異。加用中藥浴足組病人療效優于對照組。
2.2 有睡眠障礙的病人在使用中藥浴足湯后，臨床觀察失眠癥狀得到了有效緩解。
3 討論
祖國醫學雖然沒有高血壓病的病名記載，但祖國醫學對高血壓病已早有認識，如《素問 ? 至真要大論》云：“諸風掉眩，皆屬于肝”,及孫恩邈在《千金方》指出：“肝厥頭痛，肝為厥逆，上亢頭腦也”,《素問 ? 靈蘭秘典論》指出：“肝者，將軍之官，謀慮出焉”,《臨證指南醫案 ? 肝風》亦云：“肝為風木之臟，因有相火內寄，體陰用陽，其性剛，主升主動，全賴腎水以涵之，血液以濡之……”,《類證治裁 ? 眩暈》篇云：“高年腎液已衰，水不涵木，木少滋榮，陰不吸陽，以致目昏耳鳴，震眩不定”,《靈樞 ? 海論》則有“髓海不足，則腦轉耳嗚，脛酸眩冒，目無所見”的記載。朱丹溪在《丹溪心法 ? 頭?！分刑岢觥盁o痰不作?！?《景岳全書》則認為“無虛不作?！?《醫宗金鑒》指出：“瘀血停滯，神迷眩暈，非用破血行血之劑，不能攻逐蕩平也”,虞摶在《醫學正傳 ? 卷四 ? 眩運》有“外有因墜損而眩運者，胸中有死血迷閉心竅而然，是宜行血清經，以散其瘀結”,提出了血瘀致眩的論點。高血壓病屬于中醫眩暈、頭痛、肝風等范疇，本病主要是由于持續性精神緊張，情志刺激，憂郁惱怒驚恐，思慮過度，五志過極；或飲食不節，嗜食肥甘辛辣，縱情飲酒，損傷脾胃，脾失健運，濕濁壅遏，久蘊化火，火灼津液成痰，痰濁挾肝風上擾清竅；或勞欲過度，精氣 內傷，年老腎虧，腎陰虛損，肝失所養，肝陰不足，陰不斂陽肝陽偏亢，上擾清竅；或體質稟賦、偏盛、偏虛等多種因素及其相互作用均可導致高血壓病，該病屬于本虛標實之證，肝腎陰虛、氣血不足為病之本，風火痰瘀為病之標。本浴足方是由牛膝、川芎、葛根、吳茱萸、夏枯草、肉桂六味中藥組成，其中：牛膝引血下行，平肝陽，滋補肝腎；川芎、葛根活血行氣，化瘀通絡；吳茱萸助眠，針對高血壓癥；夏枯草清肝火、散瘀結；肉桂補元陽、通血脈。臨床觀察結果表明，此降壓浴足湯與降壓基礎藥物聯合使用降壓效果更為顯著，且無明顯不良反應，對改善病人失眠癥狀具有一定療效，值得臨床借鑒使用。
4 護理
浴足前準備 浴足前應先測量浴足湯藥的溫度，檢查浴足盆的性能是否良好及患者皮膚及生命體征狀況，如病人足部有燒傷、燙傷、膿皰瘡等皮膚病則不宜浴足。飯前飯后 1 小時不宜浴足，以免影響消化功能。浴足時間最好安排在晚上8~9 點。
浴足過程的觀察及注意事項 浴足過程應注意觀察患者生命體征，尤其對于精神疲倦、乏力、頭暈者。天氣寒冷時，應注意保暖，最好使用恒溫浴足盆。并啟動浴足盆的按摩功能，按摩足底的涌泉穴，使病人保持舒適的感覺。
浴足后的護理 操作完畢后協助患者臥床休息，注意觀察患者皮膚及生命體征情況，并用干布擦干足部，如足部有足皸裂者，可涂抹軟膏；若出現皮膚瘙癢等不適時，應及時停止，并及時給予處理。
參考文獻
[1] 許兆玉 , 劉洪峰 , 鉤膝芎歸降壓湯與尼群地平聯用治療高血壓病 180 例療效管理 中國醫學創新 , 2012, 1, 第 9 卷第 3 期
[2] 邱定榮 林小麗 張廣清 歐愛華 邱瑞娟 鄧鐵濤浴足方治療高血壓病的效果觀察及護理 現代臨床護理 , 2005. 4（2）
