哮證又名哮吼，是以突然出現呼吸喘促、喉間哮鳴有聲的病證。因內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，則搏擊有聲。臨證有實哮、虛哮、冷哮、熱哮、水哮、痰哮之別。西醫學的支氣管哮喘、哮喘型支氣管炎典型發作時可出現哮證[1].臨床上哮與喘?；ヒ?，但“喘以氣息言，哮以聲響音”.對2012年1月~2013年12月收治的哮證患者臨床中醫治療方法分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組收治2012年1月~2013年12月哮證患者40例，其中男20例，女20例。年齡19~82歲，平均年齡63歲。病程1~3年，平均病程2.5年。

1.2病因分析與表現

1.2.1病因分析 外邪侵襲，外感風寒或風邪，未能及時表散，邪蘊于肺，肺氣宣降失調，津液凝聚，痰濁內蘊，導致哮證。飲食不當，貪食生冷，寒飲內停，或嗜食酸咸甘肥，積痰蒸熱，脾失健運，痰濁內生，壅阻肺氣而成哮證。體虛病后，素體虧虛，或病后體虛，以致肺氣耗損，氣不化津，痰飲內生；或陰虛火盛，熱蒸液聚，痰熱膠固，導致哮證。

1.2.2臨床表現 寒哮型：胸滿哮喘，面色青晦，形寒肢冷，痰少咯吐不爽，口不渴，舌苔白滑，脈緊。熱哮型：氣粗息促，哮鳴聲響，痰濁黏稠，熾悶不安，而赤唇干，口渴，舌苔黃膩，舌質紅。肺虛哮型：呼吸不利，神疲乏力，畏寒自汗，少氣不足以息，盜汗，咽干，苔薄白，脈細。脾虛哮型：胸脘脹悶，食少，倦怠乏力，大便溏薄，常因飲食不當而誘發，舌苔薄膩，質淡，脈細。腎虛哮型：短氣息促，腰酸腿軟，頭暈，耳鳴，或畏寒肢冷，舌紅苔少，脈沉細。

1.3中醫治療方法

1.3.1辨證組方 溫肺散寒，豁痰利氣，參蘇溫肺湯加減：黨參30g,紫蘇10g,白術9g,茯苓12g,五味子12g,陳皮6g,半夏10g,桑白皮10g.清熱化痰，宣肺降逆，越婢加半夏湯加減：麻黃10g,石膏15g,生姜5g,半夏10g,杏仁10g,款冬花9g,甘草5g,紫蘇子10g.補肺固氣，玉屏風散加減：黃芪15g,白術10g,防風10g,桂枝9g,白芍10g,玉竹9g,生姜5g.補脾益氣，六君子湯加減：黨參30g,白術9g,茯苓12g,甘草6g,陳皮6g,半夏10g,桂枝9g,干姜5g.補腎納氣，金匱腎氣丸加減：熟地黃10g,山藥12g,山茱萸10g,牡丹皮9g,茯苓9g,澤瀉9g,桂枝6g,紫河車10g,女貞子12g[2].

1.3.2中成藥 蠲哮片，8片/次，3次/d,飯后服用，7d為1個療程。適用于熱哮痰瘀伏肺者。哮喘沖劑1包/次，2次/d.適用于肺熱哮喘。蟾龍定喘口服液10~15ml/次，2次/d.適用于肺脾腎氣陽虛之支氣管哮喘。

1.3.3單方驗方 川椒目研末，裝入膠囊，3g/次，2~3次/d.適用于寒哮。蘿卜子12g炒熟，杏仁12g去皮尖，加水煎煮，取汁飲服，適用于痰哮。紫蘇子10g,白果7粒。水煎取汁，每日分2次溫服。適用于久哮。豆腐麻杏哮喘方，豆腐120g,麻黃30g,杏仁15g.將麻黃、杏仁裝入紗布袋內，與豆腐加水共煮1h,去藥袋，吃豆腐喝湯，分2次服完。于哮證受涼發作時服最有效。

1.3.4飲食療法 白蘿卜遠志湯，白蘿卜200g,遠志6g.將白蘿卜洗凈切片，與遠志共加水煎煮。食蘿卜飲湯。適用于熱哮。老南瓜500g,牛肉300g,生姜10g.三味加水共煮，至牛肉酥爛，加黃酒、鹽、味精調味，2次/d,宜常食。適用于虛寒體質，哮證反復發作者。雞蛋絲瓜粳米粥，雞蛋膜2張，絲瓜10片，粳米適量。雞蛋膜水煎取汁，入粳米煮粥約1碗，加絲瓜片煮至熟，放入鹽、味精、麻油即可。1次食完。適用于熱哮。

1.3.5針刺法 主穴取肺俞、定喘、孔最、列缺、膻中、天突。實證配尺澤、豐隆、太淵；虛證配腎俞、氣海、關元、太溪，發作期及實證用瀉法，寒證用溫針灸。緩解期用補法或平補平瀉法。取穴6~8穴/次，留針20~30min.發作期1~2次/d,緩解期隔日1次，10次為1個療程。耳針取穴氣管、肺、喘點、神門、交感、腎上腺、內分泌、咽喉。取穴3~5穴/次，快速捻轉，留針1~4h,或24h埋針，1次/d,10次為1個療程。

1.3.6敷貼法 用小磁片敷貼天突、膻中、大椎、肺俞、尺澤、豐降、孔最等穴。取3~5穴/次，連續1周后換另一組穴位。桃仁、杏仁、生梔子各10g,白胡椒、紅曲各20粒，樟腦少許。烘干共研細末，以雞蛋清調成糊狀，外貼雙涌泉穴或膻中穴，且覆紗布，固定2~4h后去之[3].隔日1次。吸入法麻黃6g,杏仁、僵蠶、款冬花各9g,炙紫蘇子12g,地龍12g,甘草5g.濃煎取汁60ml,超聲霧化吸入，10~15min/次。適用于哮證發作期。

1.3.7推拿法 患者坐位，分推眉弓20次，拿風池2~3min,再以手拿著力，自天突穴開始，向下推至膻中穴，反復數次。接著以兩拇指順其肋間自內向外推按，反復操作多次。適用于哮證發作期?；颊咦?，肺虛者揉按大椎、肺俞、膏肓、膻中各2min,后在胸脊部和手太陰經肘關節以下施以擦法；肺脾兩虛者加揉按脾俞、胃俞、中脘、足三里、豐隆各2min,在足陽明經膝以下施以擦法；肺腎兩虛者加揉按腎俞、命門、氣海、太溪各2min,在足少陰經膝以下施以擦法。適用于哮證緩解期。

2結果

經中醫有針對性地運用中醫思辨方法對哮證發作期和緩解期的治療，治愈28例，好轉12例，療效顯著。

3小結

應遵循中醫辨證論治的原則，嚴格掌握適應證，以便更快提高哮喘的防治水平。

參考文獻：
[1]方向明。曹世宏教授哮證辨治觀探析。安徽中醫學院學報，2001,20（4）：34-36.
[2]汪珊，梁仁。中藥地龍藥理與哮喘氣道重建相關性研究。廣東藥學院學報，2004,20（1）：60-62.1學，2004,7（6）：395-396.