非糜爛性胃食管反流病 \\(NERD\\) 是指出現不適的反流相關癥狀 , 但缺乏內鏡下食管黏膜損害依據者 , 亦稱內鏡陰性反流?。?］。其主要臨床癥狀包括 ：胃脘部燒灼感、反酸、胸骨后灼痛等。目前 NERD 在臨床治療中西醫以抑酸、促進胃動力藥物為主 , 雖然短期療效肯定 , 但易復發或不能停藥 ,而長期用藥存在一定不良反應且診治費用較高 , 嚴重影響患者的身體健康和生活質量?，F本院采用中醫辨證類型分別給予不同的方藥 , 取得了較好的臨床療效 , 不良反應少 , 現報告如下。
1資料與方法
1. 1一般資料選擇 2012 年 3 月 ~2014 年 2 月在本院治療的非糜爛性胃食管反流病患者 84 例 , 所有患者經電子胃鏡檢查均符合非糜爛性胃食管反流病。把患者隨機分為治療組和對照組 , 各 42 例。治療組中男 22 例 , 女 20 例 , 年齡 20~75歲 , 平均年齡 \\(45.3±6.3\\) 歲 , 病程 5 個月 ~10.4 年 , 平均病程 \\(3.6±1.3\\) 年 , 對照組中男 18 例 , 女 24 例 , 年齡 19~78歲 , 平均年齡 \\(45.6±6.5\\) 歲 , 病程 3 個月 ~9.8 年 , 平均病程\\(3.4±1.2\\) 年 , 兩組患者在性別、年齡、平均病程上比較差異無統計學意義 \\(P>0.05\\), 具有可比性。
1. 2治療方法所有患者就診時均接受關于一般治療的指導 , 對照組患者服用奧美拉唑 , 1 次 /d, 20 mg/ 次 , 連續服用 6周。治療組根據中醫辨證類型分別給予不同的方藥 , 中醫認為該病病位在食管 , 為胃所系 , 將病機概括為脾胃升降失調 ,胃中濁氣上逆 , 篩選出 3 種類型①肝胃不和型 ：癥見反酸燒心 , 脘脅脹痛 , 噯氣呃逆 , 胃脘嘈雜 , 舌淡苔白 , 脈弦。方藥：
柴胡疏肝散加減 ：柴胡 15 g, 陳皮 10 g, 香附 12 g, 炙甘草 5 g,白芍 10 g, 烏賊骨 15 g, 炒枳殼 15 g, 綠萼梅 10 g, 白芨 10 g, 清半夏10 g, 黃連8 g, 代赭石30 g, 吳茱萸3 g, 旋覆花10 g\\(包煎\\)；作者單位 ：457000河南省濮陽市華龍區人民路社區衛生服務中心②寒熱錯雜證 : 臨床表現主要為燒心 , 反酸 , 晨起口苦咽干 ,大便溏 , 舌暗苔薄膩 , 脈滑。方藥 ：法半夏 9 g, 川連 6 g, 黃芩 10 g, 炮姜 9 g, 黨參 15 g, 滑石 10 g, 白豆蔻 \\( 后下 \\)6 g, 枳殼10 g, 烏賊骨 30 g。易饑燒心嚴重者 , 去黃芩加膽草 9 g, 制吳茱萸2 g；胸悶憋氣或胸背疼痛者, 加丹參20 g, 砂仁\\(后下\\)6 g；③脾虛氣滯證:臨床表現為反酸, 燒心, 納呆食少, 脘腹脹滿,排氣不暢 , 大便不爽或溏薄。方藥 : 生黃芪 30 g, 黨參 15 g,炒白術 15 g, 茯苓 10 g, 干佩蘭 12 g, 木香 10 g, 砂仁 \\( 后下 \\)6 g,川連 6 g, 干姜 6 g, 烏賊骨 30 g, 神曲 15 g, 炙甘草 6 g。1 劑 /d,2煎/劑, 充分混勻后分2次服用, 早晚各1次, 連續服用6周,分析比較兩組患者的臨床療效。
1. 3療效評定標準療效標準分為顯效、有效、無效三等級。顯效 ：患者臨床癥狀基本消失或有大幅度緩解 ；有效 ：
患者臨床癥狀雖有所緩解 , 但仍突出 , 需進一步治療 ；無效 ：患者臨床癥狀未得到有效改善甚至加重?？傆行?=\\( 顯效 +有效 \\)/ 總例數 ×100%。
1. 4統計學方法采取 SPSS18.0 統計學軟件進行數據分析與處理。計量資料以均數 ± 標準差\\(x-±s\\)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。
2結果
經治療后 , 大多患者的癥狀有所緩解 , 治療組總有效率97.62%, 對照組總有效率 88.10%, 見表 1 ；在治療過程中 , 治療組中無不良反應癥狀 , 對照組中有 2 例出現頭昏、頭痛的癥狀 , 但經治療后都有所緩解 ；兩組患者治療半年后隨訪 ,治療組患者無復發情況 , 對照組中有 2 例患者仍繼續治療 ,先前治療效果不是很明顯 ；兩組患者在臨床療效、不良反應及治療后復發情況比較 , 差異具有統計學意義 \\(P<0.05\\)。
3討論
胃食管反流病 \\( GERD\\) 是由于下段食管括約肌功能障礙引起胃內容物反流導致的一系列慢性癥狀和食管黏膜損害［2］。它包括非糜爛性反流病 \\(NERD\\)、反流性食管炎 \\(RE\\)、Barrett食管三個獨立的疾病。其中 NERD 發病率最高 , 多數報道高達 60%~70%, 且呈不斷上升趨勢。NERD 發病機制尚未完全闡明 , 目前認為 NERD 相關發病機制有 : 食管內臟的高敏感性 , 食管下端括約肌一過性松弛 , 酸反流與膽汁反流 , 動力異常 , 應激和精神因素的影響［3］。目前治療 NERD 的藥物仍以質子泵抑制劑和促胃腸動力藥為主 , 但由于其發病機制和診斷標準欠明確 , 導致療效欠佳 , 探索新的有效治療方法 ,乃是當務之急。
NERD 屬于中醫“嘈雜”、“泛酸”、“胃脘痛”、“呃逆”等范疇［3］。該病病位在食管 , 但與患者的胃、脾、肝等臟腑關系比較密切 , NERD 主要責之于中氣不足 , 脾失健運 , 胃失和降 ; 脾胃虛弱是發病之本 , 痰濁內生是發病之標 , 胃氣上逆是基本病機 , 因此 , 以健脾瀉肺、降氣化痰、升清降濁為主要治療大法。但不同人群有不同的臨床特征 , 在中醫治療中 , 根據不同個體在本病中的癥狀表現差異 , 中醫辨為不同的證型 , 對于不同的類型給予個體化治療 , 在本院的臨床治療中 , 臨床療效較理想 , 不良反應少 , 復發率少 , 值得推廣應用。
參 考 文 獻
［1］ 高穎 . 中醫辨證治療非糜爛性胃食管反流病 46 例臨床觀察 . 實用中西醫結合臨床 , 2010, 10\\(6\\):25-26.
［2］ 戴高中 , 范先靖 , 趙克學 , 等 . 疏肝寧神降逆護膜法治療非糜爛性胃食管反流病的臨床研究 . 遼寧中醫雜志 , 2011, 38\\(4\\):651-652.
［3］ 李志 , 段圍勛 , 陳擁軍 , 等 . 反流陽性胃食管反流病的中醫證候研究 . 中國中醫基礎醫學雜志 , 2010, 16\\(3\\):223-225.
