慢性腎功能衰竭（簡稱慢性腎衰，CRF）是常見的臨床綜合征，它發生在各種慢性腎臟病的基礎上，由于腎單位嚴重受損，緩慢出現腎功能減退并不可逆轉的腎臟衰竭綜合征，是各種病因引起的腎臟損害和進行性惡化的結果，是腎臟疾病的晚期表現，在臨床上患者多有惡心嘔吐，甚至食入即吐，有時不愿或無法內服藥物，我們科室從 2013 年 1 月開始采用鹽酸甲氧氯普胺注射液（胃復安）10mg 內關穴穴位注射聯合耳穴埋豆療法對慢性腎衰病患者發生惡心嘔吐癥狀進行治療，效果明顯，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料：將 2013 年 1～12 月我科收住的 80 例慢性腎衰惡心嘔吐患者隨機分為對照組 40 例，治療組 40 例，其中，40 例對照組中男 24 例，女 16 例，平均年齡（52.75±6.29）歲，平均病程（4.07±2.24）年。40 例治療組中男性 22 例，女性 18 例，平均年齡（51.12±8.23）歲，平均病程（4.12±1.03）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法1.2.1 按住院先后順序隨機分為對照組和治療組，對照組給予保腎、降壓、降尿毒素氮、糾正貧血及改善循環等常規治療。
1.2.2 治療組在常規治療的基礎上，采用胃復安 10mg 內關穴穴位注射[1]，隔日一次，同時，聯合王不留行籽耳穴（取胃、脾、膈、神門、交感）貼壓埋豆，隔日一次，左右交替。觀察治療效果。
1.2.2.1 穴位注射：藥物穴位注射療法參照《中醫護理分冊》水針療法操作流程進行[2]。選取內關穴（位于腕橫紋上 2 寸，在橈側腕屈肌腱與掌長肌腱之間），讓患者正坐或仰臥，穴位局部皮膚常規碘伏棉球消毒兩遍，選用 2mL 注射器，6 號針頭，抽取胃復安注射液10mg，排氣后針尖垂直刺入內關穴，刺入深度 0.6～1.5cm，慢慢地上下提插，待有酸麻脹感后，將針心回抽一下，如無回血，緩慢將藥物注入，兩側量各半。隔日 1 次，5 次為 1 療程。
1.2.2.2 耳穴埋豆：選取胃、脾、膈、神門、交感穴進行耳穴埋豆。操作者一手持耳輪后上方，一手持探棒由上而下在選區內找敏感點，做好定位，用 75%乙醇棉球常規消毒兩遍，待干，然后將王不留行籽耳穴貼對準耳穴敏感點貼于所選穴位上，并用拇指、食指指腹按揉3～5min，以患者感覺酸、脹、疼痛能耐受為度。觀察有無酸、脹、重等“得氣”感。囑患者或家屬按照上述方法按揉，3 次/d，每次 3～5min。
如耳有炎癥或對膠布過敏者勿用此法。隔日 1 次，5 次為 1 療程。
1.3 觀察指標與評價方法：觀察患者惡心嘔吐緩解情況，惡心嘔吐按 WHO 標準[3]，分為 0～Ⅳ級。0 級：無惡心嘔吐；I 級：輕微惡心，無嘔吐，不影響進食；Ⅱ級：明顯惡心，一過性嘔吐可控制，影響進食及正常生活；Ⅲ級：頻繁惡心嘔吐，不能耐受，需治療；Ⅳ級：頑固性嘔吐，難以控制。療效判定標準：顯效：控制在 0 級和 1 級；有效：2級；無效：3 級和 4 級。
1.4 統計學方法：應用 SPSS 13.0 統計軟件進行統計學分析，計量資料采用 t 檢驗，計數資料計算百分比，P＜0.05 為差異具有統計學意義。
2 結 果
治療組惡心嘔吐癥狀的改善明顯高于對照組，見表 1?！?】
3 體 會
3.1 中醫認為，慢性腎衰病機關鍵是脾腎虛衰，毒損腎絡，其毒主要為濕濁、痰飲、瘀毒、藥毒，其毒邪損傷五臟六腑氣血，產生不同程度反應，脾胃失于健運和降之職。脾失健運；水谷失于運化，食滯飲停，留于胃脘；胃失和降，胃氣上逆，出現惡心嘔吐，水谷痰飲俱出。
3.2 穴位注射即根據所患疾病，按照穴位的治療作用和藥物的藥理性能，選用相應的穴位和藥物，將藥物注入穴位內，以發揮經穴和藥物對疾病的綜合效應，起到降逆止嘔的作用，從而達到治療疾病的目的。有文獻研究顯示[4]，穴位注射療法的療效作用包含兩方面：
一是經絡穴位的局部刺激作用，即具有針具對經穴組織的機械刺激以及藥液注入穴位后，因占有一定空間對周圍組織產生壓力從而刺激局部感受器產生酸、麻、脹等“針感樣”作用；二是藥物固有的生物效應，即藥物特有的治療作用。而且經絡穴位對藥物有快速吸收和放大的效應，若選擇的腧穴得當，則穴位注入的藥物可于短時間內產生與靜脈注射、肌肉注射等強甚至更強的藥效[5]。本方案選穴確切，用藥恰當，優于常規治療，值得推廣。
3.3 耳穴埋豆法是一種簡便、安全、無創傷方法，并能起到持續刺激的作用，易被患者接受。中醫學認為，耳為宗脈之聚，十二經通于耳，采用耳穴壓豆可通過神經反射抑制臟腑的病理興奮灶，起到調和氣血、疏通經脈的作用，從而使癥狀減輕或消失[6]。神門穴具有鎮靜、止吐作用；交感穴具有調節自主神經功能，緩解因迷走神經興奮而產生的惡心、嘔吐；胃、脾、膈諸穴具有調中焦、和脾胃、理氣降逆的作用，諸穴合用，可達到疏通經絡、調理脾胃氣機的功效，達到降逆止嘔作用，進而提高慢性腎衰患者的生存質量。臨床觀察表明，耳穴埋豆長效持久、方便、起效快，患者容易接受。
3.4 藥物穴位注射聯合耳穴位埋豆方法治療慢性腎衰患者發生惡心嘔吐癥狀，是在中醫辨證的基礎上將穴位的局部作用、藥物的治療作用與機體的整體調節作用相互結合，充分體現了中醫整體觀念和辨證施護的原則，在治療組總有效率 92.5%，起到了很好的協同作用，護理效果好，提高了患者的舒適感和生活質量，患者樂于接受，值得臨床推廣、應用。
參考文獻
[1]劉麗華，殷瓊.中藥胃復安穴位注射足三里治療頑固性呃逆[J].中國康復，2006，11（6）：395-396.
[2]袁長津，羅坤華．中醫臨床“三基”訓練護理分冊[M].北京：科學技術文獻出版社，2006：266-267．
[3]王輦炎，韓銳．腫瘤藥物治療[M].北京：人民衛生出版社，1987：135-136.
