血管內皮細胞通過合成和釋放一系列血管活性物質和細胞因子\\( 如一氧化氮、內皮素、前列環素、緩激肽、血管緊張素Ⅱ等\\) ，調節血管緊張度，抑制血小板聚集及白細胞黏附，抗凝血和血栓形成，以及調控血管新生等。其中內皮素 1\\( ET － 1\\) 是內皮細胞分泌的最重要的縮血管物質，在冠心病的發生、發展中起重要作用。保元湯由人參、黃芪、丹參等中草藥組方，具有補氣升陽、行水消腫、通調水道等功效。2009—2010 年，我們采用保元湯治療冠心病心力衰竭\\( 以下簡稱心衰\\) 52 例，并與常規西醫治療 51例對照，觀察對患者血漿 ET － 1 水平的影響，從而探討其治療冠心病心衰的可能機制，結果如下。
1 資料與方法
1． 1 一般資料
全部 103 例均為河北省唐山市工人醫院院前急救科門診患者，隨機分為2 組。治療組52 例，男27例，女 25 例; 年齡 47 ～68 歲，平均\\( 60． 32 ±9． 69\\) 歲; 病程2 ～ 23 年，平均\\( 7． 61 ± 2． 32\\) 年; 心功能［2］: Ⅱ級 39 例，Ⅲ級 13 例。對照組 51 例，男 26 例，女 25 例; 年齡 47 ～ 71歲，平均\\( 60． 42 ± 8． 56\\) 歲; 病程 1 ～ 25 年，平均\\( 8． 30 ±3． 15\\) 年; 心功能Ⅱ級 38 例，Ⅲ級 13 例。2 組一般資料比較差異無統計學意義\\( P ＞0． 05\\) ，具有可比性。
1． 2 診斷標準
依據《中藥新藥臨床研究指導原則》\\( 試行\\)確診。除外高血壓、糖尿病、感染、腦血管病、血液系統疾病及腎功能異常等患者，以去除影響血漿 ET － 1水平的其他因素。
1． 3 治療方法
1． 3． 1 對照組 予心衰的常規治療，給予利尿劑、強心劑、血管緊張素轉化酶抑制劑，有心絞痛或心肌缺血者應用硝酸酯類藥物。
1． 3． 2 對照組 在對照組治療基礎上加保元湯。藥物組成: 人參 10 g，黃芪 30 g，丹參 20 g，葛根 15 g，黃連 5 g，茯苓 15 g，桂枝10 g，甘草6 g。每日1 劑，水煎取汁200 mL，分早、晚 2 次溫服。
1． 3． 3 療程 2 組均治療 2 周后統計結果。
1． 4 檢測指標及方法
于治療前后清晨空腹采患者肘靜脈血 2 mL，注入含 10%乙二胺四乙酸二鈉\\( EDTA －2Na\\)30 μL 和抑肽酶 40 μL 試管中，混勻，4 ℃ ，3 000 r / min 離心 10 min，分離血漿，置 －20 ℃保存待測。采用放射免疫法測定，ET 試劑盒采用北京東亞免疫技術研究所產品，ET標準批號 9603、9604，ET 抗血清批號 9608、9705。儀器采用上海核福光電儀器有限公司生產的 SN － 682 型放射免疫 γ 計數器。
1． 5 統計學方法
應用 SPSS 10． 0 統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數 ± 標準差\\( x珋 ± s\\) 表示，2 組間均數比較采用 t 檢驗。
2 結 果
2 組治療前后血漿 ET － 1 水平比較見表 1?！颈?】
由表1 可見，治療組治療后血漿 ET －1 水平與本組治療前及對照組治療后比較明顯下降\\( P ＜ 0． 05\\) 。對照組治療前后比較差異無統計學意義\\( P ＞0． 05\\) 。
3 討 論
內皮素是近年來一項較新的分子水平研究課題，在其4 種代表性多肽中，以 ET － 1 活性最強。循環血中的ET － 1 水平增高既可能是釋放增多，也可能是滅活減少，或者 2 個因素均存在。心臟血管也是 ET － 1 分布的主要場所之一。ET －1 的縮血管作用比血管緊張素Ⅱ、加壓素和神經肽 Y 強 10 倍，且作用更加持久。在冠心病合并心衰的情況下，心臟經常處于缺血缺氧狀態，能量供應減少，提供肌漿網鈣泵活動所需要的三磷酸腺苷\\( ATP\\) 能量也隨之減少，致使心肌舒緩速度減慢。而ET －1 的水平增高反過來又使血管平滑肌和支氣管平滑肌更加收縮，形成惡性循環，導致臨床病情進一步加重。內皮素在評價心衰中的價值已得到大量實驗證實，心衰時常伴有 ET 的升高，且升高水平與心衰嚴重程度及心衰病死率成正比。保元湯方中，丹參可提取分離有效單體丹參素，丹參素可改善微循環，促進纖維蛋白溶解，降低全血黏滯度，改善血液流變性及微循環障礙等，明顯降低血漿內皮素，保護血管內皮，有效地改善冠狀動脈血液循環。葛根素是從中藥葛根內提取的異黃酮類物質，具有擴張冠脈、增加冠脈流量、改善缺血期血流、降低心肌耗氧量及血液黏稠度等功能，葛根素預處理可明顯縮小實驗大鼠心肌梗死面積，降低血漿中 ET 濃度。人參多糖是人參的主要有效成分，具有提高機體一氧化氮\\( NO\\) 水平，降低機體內 ET 水平的作用。黃芪具有提高機體免疫功能、抑制血小板凝集、降低血漿 ET － 1 水平、保護血管內皮功能的作用。本研究結果表明，保元湯通過改善微循環，促進纖維蛋白溶解，降低全血黏滯度，清除氧自由基，改善血液流變性及微循環障礙，提高機體內 NO 水平，明顯降低血漿內皮素，保護血管內皮，有效地改善冠狀動脈血液循環，達到治療冠心病心衰的效果，且安全有效。本試驗入選病例偏少，觀察時限略短，尚需大樣本觀察驗證。
參考文獻
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