1、 病例資料

患者，男，42歲?；颊哂?年前自覺腋窩、背部經常汗出且量多濕衣，每至冬天汗出更劇，天氣越冷汗越多，并伴有頭暈、耳鳴，頭部及手足麻痹；遇事緊張，常心慌心悸，響聲稍大則汗出，不能讀書看報，睡眠極差，每晚最多只能睡3～4 h，醒來便覺疲乏不堪，腰酸腿軟。經多家醫院檢查，確診為“自主神經功能紊亂”。曾服用多種中西藥，均未奏效，故前來我院治療。檢查：形體消瘦，神情抑郁，面色不華，背部及腋窩汗出浸衣，舌紅苔薄白而干，脈細數無力。

2、 治療方法

2.1 初診治療 治療以滋水涵木，平肝潛陽為主。處方：自擬羚羊湯加減，羚羊骨18 g\\(先煎\\)、熟棗仁18 g、熟地30 g、珍珠母30 g、山萸肉12 g、淮山18 g、五味子12 g、云苓18 g。1劑/d，水煎2次，取湯液約300 mL，分2次溫服。7 d為一療程。

2.2 復診 服藥7劑后汗出減半，觀其病勢初減，再進原方7劑，兼服六味地黃丸\\(每天早晚各服10 g\\)。

2.3 三診 汗出再減，但仍心煩不安，入睡困難，晨起咽干舌燥。此癥狀為陰虛陽浮，水火不濟。治宜滋陰潛陽，寧心安神。羚羊骨18 g\\(先煎\\)、丹皮15 g、熟棗仁18 g、珍珠母30 g\\(先煎\\)、云苓18 g、山萸肉12 g、龍骨30 g\\(先煎\\)、熟地18 g、麥冬15 g。1劑/d，水煎2次，取湯液約300 mL，分2次溫服。7 d為一療程。繼服六味地黃丸。

2.4 四診 服藥7劑與六味地黃丸后汗出已愈，頭及手足麻痹消失，其余各癥亦解除，睡眠基本正常，飲食、二便俱調。僅覺微有頭暈，心悸神疲。治療改以滋陰養血為主，以鞏固療效。熟棗仁18 g、山萸肉12 g、五味子18 g、熟地18 g、云苓18 g、淮山18 g、女貞子18 g、首烏18 g。1劑/d，水煎2次，取湯液約150 mL，分2次溫服。7 d為一療程。服藥7劑后，患者前來告知，各種癥狀均消，身體恢復健康。

3、 討論

發汗是人體的正常生理反應，也是人體溫度調節的一項重要機制。在現代醫學中雖無以“汗”命名的病癥，但在多種疾病的臨床表現中均有伴隨異常汗出，如瘧疾、自主神經功能紊亂、甲狀腺機能亢進以及某些兒科、婦科、化學物質中毒、外傷等疾病。

中醫學對汗出的機制論述頗多，《素問·陰陽別論》中“陽加于陰謂之汗”，則是對“所以為汗”機制的高度概括。

其認為汗為陰液，因陽氣之宣發而為汗。異常汗出者，多為陽氣不固、或陰虛不守、或為陽盛迫津。

陽虛不固而汗出異常者，是指陽虛之人，腠理不固，津液外泄，不但常自汗出，而且睡眠時衛氣入于陰分，陽氣更虛于表，亦可產生盜汗。無論自汗盜汗，陽虛者汗必冷，或身溫如常而汗冷，或身冷汗亦冷，并見脈微、惡寒、腹痛便溏，或足冷、陽痿等癥，治當補虛斂汗。

陰虛不守而汗出異常者，是指陰不能營守于內，則孤陽不時擾動，陰虛陽擾，腠理不固，或晝為自汗，夜為盜汗，均屬勢所必然。故陰虛之自汗、盜汗或心火中聚而多汗，多有五心煩熱、舌燥咽干、怔忡不寐、小便短黃等癥。

汗出時，多乍覺煩熱，無身冷汗冷等癥。以此為辨，治宜滋陰瀉陽固表。

陽津盛迫致汗出異常者，是因食滯、水濕痰飲、瘀血等有形實邪阻礙中焦某一臟腑經絡，致上下或內外陰陽之升降失常，造成津液旁出或上蒸形成局部出汗。這種出汗要與自汗或盜汗等相鑒別。

此外，還有內熱熏蒸而汗出者，是由于濕熱內郁，無汗、小便不利，熱不得越則可上蒸于頭而為頭汗，治宜清熱泄濕，切不可以無汗而妄用辛散之品。

祖國醫學認為，汗是由陽氣蒸化津液從毛竅達于體表而成。正常的汗出有調和營衛、滋潤皮膚等作用，是生理性汗出。因此在臨床上中醫辨汗更需參合脈舌及病固綜合分析。如《傷寒論》太陽病桂枝湯證自汗出，陽明病白虎湯證有大汗出，大承氣湯證有日晡潮熱、手足汗出，少陽病有頭汗出，更有亡陰亡陽之汗出如珠如油，肝病黃汗等。又如溫病之汗出有衛、氣之分，內傷雜癥之汗出有虛實之分等。這些不同汗出的特征及伴隨癥狀都不同，其病性、病位、病機及疾病的預后亦各殊。如漢代華佗《中藏經》曰：“熱病汗出而脈未靜，往來轉大者死?！薄昂钩霾涣髡咚??！痹谥委熒蟿t要審因求治，不能盲目見汗治汗。本例患者是因陰虛不能內守而致病，陰不能守于內則孤陽不時擾動于外，陰虛陽擾，腠理不固，故汗出異常。肝臟體陰而用陽，喜條達，故肝陰不足者必見陽亢，出現頭暈耳鳴之癥；因陰虧無以養心，心虛而神不守舍，故驚悸怔忡、失眠；陰虛陽動則風生，故見頭部、手足麻痹；緊張則汗甚，亦為肝陽易動的外候。故治以滋水涵木、平肝潛陽，并合六味地黃丸滋腎養肝，虛則補其母，使水升火降則諸癥息，不治而汗止。