隨著社會進步和生活方式的改變，2 型糖尿病在全球范圍廣泛流行，已經成為一項嚴重的公共健康問題。目前在中國，2 型糖尿病的治療除了遵循 2010 年《中國 2 型糖尿病防治指南》中規定的標準糖尿病治療之外，也有相當一部分人選擇了傳統中藥的治療方式。大量臨床實踐證明，中藥作用溫和、安全，通過改變體質達到改善癥狀、控制血糖的目的。我們應用小陷胸湯合葛根芩連湯治療 2 型糖尿病痰熱內蘊型 48 例，結果如下。
1、 資料與方法
1． 1 病例選擇
1． 1． 1 診斷標準 所有患者均符合國家中醫藥管理局關于痰熱內蘊型消渴的診斷標準。表現: 形體肥胖，腹部脹大，口干口渴，喜冷飲，飲水量多，脘腹脹滿，易饑多食，心煩口苦，大便干結，小便色黃，舌質淡紅，苔黃膩，脈弦滑; 或見五心煩熱，盜汗，腰膝痠軟，倦怠乏力，舌質紅，苔少，脈弦細數。
1． 1． 2 納入標準 符合 2 型糖尿病診斷標準; 使用小陷胸湯合葛根芩連湯為主方進行治療的患者; 除采用小陷胸湯合葛根芩連湯治療的當次治療記錄之外，還需要至少一次及以上后續治療記錄; 均為單純使用胰島素治療的患者。
1． 1． 3 排除標準 資料采集期間調整西藥種類或增加西藥劑量患者; 資料采集期間生活方式發生較大變化，可能影響研究結果分析的患者; 不能堅持口服中藥湯劑或水丸的患者。
1． 2 一般資料 本組 48 例均為 2011 － 01—2014 － 01 我院糖尿病科門診 2 型糖尿病患者，采用回顧性自身前后對照觀察的方法，其中男 28 例，女 20 例; 年齡最大 65 歲，最小 16 歲，平均\\( 52．00 ±8．92\\) 歲; 病程 1 個月 ～7 年，平均\\( 3． 10 ±1． 40\\) 年; 合并原發性高血壓 12 例，腎病 2 例，冠心病 5 例。
1． 3 治療方法 予小陷胸湯合葛根芩連湯加減治療。藥物組成: 黃連 30 g，半夏 10 g，全瓜蔞 20 g，葛根 30 g，黃芩20 g，黃連 5 g，炙甘草 5 g，知母 30 g，生山楂 20 g，紅花10 g，干姜 5 g，蒼術 30 g，赤芍藥 20 g。隨證加減: 實熱便秘偏重，證見大便干結，腹脹，口干口臭，加酒大黃、火麻仁; 心肝失養偏重，證見不寐，虛煩神疲者，加炒酸棗仁、遠志; 氣虛不固偏重，證見汗出異常，乏力，加煅龍骨、浮小麥。日1 劑，水煎2 次取汁300 mL，分早、晚2 次服。不能堅持口服湯劑者改為同方水丸\\( 我院制劑室制備\\) ，每次6 ～ 9 g，每日 2 ～ 3 次。24 周為 1 個療程，治療 1 個療程。
1． 4 觀察指標 觀察治療前后糖化血紅蛋白\\( HbAlc\\) 、空腹血糖\\( FPG\\) 及餐后 2 h 血糖\\( 2 hPG\\) 變化，中醫癥狀積分變化，臨床癥狀改善情況。
1． 5 統計學方法 使用 Epidate v15 軟件建立數據庫并進行數據錄入，使用 SPSS 13． 0 軟件統計包進行數據統計。對患者基線資料進行描述性分析，對患者治療前后的血糖、HbAlc、中醫癥狀積分進行相應的統計分析。計量資料用均數 ± 標準差\\( x珋 ± s\\) 表示，采用配對 t 檢驗;計數資料率的比較使用 χ2檢驗; 對于不符合正態分布的數據，采用非參數檢驗。P ＜0． 05 為差異有統計學意義。
2、 結 果
2． 1 48 例治療前后 HbAlc、FPG 及 2 hPG 水平變化比較見表 1。
由表 1 可見，HbAlc 治療前后比較差異有統計學意義\\( P ＜0． 05\\) 。
2． 2 48 例治療前后中醫癥狀積分變化比較 中醫癥狀積分治療前\\( 4． 21 ±2． 67\\) 分，治療后\\( 3． 56 ±2． 87\\) 分，治療前后比較差異有統計學意義\\( P ＜0． 05\\) 。
2． 3 48 例治療前后臨床癥狀改善情況比較 見表 2。
2． 4 48 例治療后用藥情況比較 本組 48 例，純中藥治療 19 例，減少西藥降糖藥用量 6 例，停用胰島素治療 9例，維持原西藥治療方案 6 例。
3、 討 論
2 型糖尿病的發病因素包括稟賦異常，五臟柔弱，素體陰虛，過食肥甘，情志失調，久坐少動，運動量減少等。
結合現代臨床所見 2 型糖尿病患者，約 80% 合并肥胖，因此，不能等同于古代的消渴，按傳統“陰虛燥熱”理論處方用藥，降糖效果差。另外，隨著社會進步，生活條件改善，工作壓力大，運動量減少，即嗜食肥甘厚味，久坐少動，飲食水谷堆積壅滯，加上肥胖者本身多痰濕之體，日久化熱，發為 2 型糖尿病?！端貑枴て娌≌摗分赋觥暗墼? ‘有病口甘者，病名為何? 何以得之?’岐伯曰: ‘此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令入口甘也。此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也。肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴”，且痰濁濕熱易致血行澀滯不暢，久則滯而為瘀，瘀血阻滯絡脈，故 2 型糖尿病病機為濕熱內蘊，瘀血阻絡。
治宜清濕熱，化痰濁，輔以活血通絡，方用小陷胸湯合葛根芩連湯加減。
《傷寒論》: “小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之?！毙∠菪販哂星鍩?、化痰、散結之功，其中黃連苦寒，苦以降之，寒以制熱; 半夏辛溫，辛以開氣，溫以散結，滌痰化飲; 瓜蔞甘寒潤滑，善滌痰結，又能疏肝泄熱，潤腸通便，助黃連清熱瀉火，助半夏化痰升結。
《醫宗金鑒》: “黃連濕熱，半夏導飲，瓜蔞潤而下行，合之以滌胸膈痰熱，開胸膈氣結?！比吆嫌?，辛開苦降，清熱滌痰開結。生山楂酸甘，微溫，消食積，祛濕氣，散瘀血，破癥瘕，奏去菀陳莝之功; 葛根味辛性涼，清腸熱，升胃腸津液，《名醫別錄》言葛根能“療消渴”; 知母既清熱，又防熱久傷陰; 紅花、赤芍藥涼血活血散瘀?？傊?，以清濕熱、化痰濁、化瘀通絡為大法，治療痰熱內蘊型 2 型糖尿病，能改善癥狀，降低血糖。
實驗室指標方面，治療前后 FPG 及 2 hPG 水平比較差異無統計學意義，HbAlc 有統計學意義，說明本方可以穩定降低血糖，提高 HbAlc 達標率。
中醫癥狀積分方面，對于痰熱內蘊型患者的主要癥狀積分有明顯改善，說明本方具有控制患者臨床癥狀、改善患者中醫癥狀的作用。用清濕熱、化痰濁，輔以活血通絡法，用小陷胸湯合葛根芩連湯加減治療 2 型糖尿病痰熱內蘊型具有較強的降糖作用，可以替代一種以上降糖西藥的作用，可減少降糖西藥的用量，癥狀改善明顯，未發現任何副作用。
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