代謝綜合征\\( metabolicsyndrome，MS\\) 致病因素較多、較復雜。中醫學認為，MS 為五臟虛弱以肝、腎、脾虧虛所致。而其主要表現為中心性肥胖、高血壓、高血糖和高血脂等人體代謝紊亂性臨床綜合征，現已成為影響患者身心健康的主要危險因素。因此，預防、治療 MS 具有積極重要的意義，現代醫學主要采取健康教育、降壓、降糖、改善血脂等對癥支持治療。中醫中尚無 MS 病名，中醫藥治療通過多途徑、多環節對患者機體起到治療和調節作用，目前在治療 MS 方面廣泛使用。2010 － 10—2013 － 10，筆者在西醫常規治療基礎上應用柴芪湯治療 MS 78 例，并與西醫常規治療 78 例對照觀察，結果如下。
1 資料與方法
1． 1 一般資料
全部 156 例均為我院中醫科住院患者，隨機分為 2 組。治療組 78 例，男 49 例，女 29 例; 年齡31 ～ 69 歲，平均\\( 45． 47 ± 4． 29\\) 歲; 病程 2 個月 ～ 3 年，平均\\( 1． 44 ±0． 29\\) 年。對照組 78 例，男 48 例，女 30 例; 年齡 34 ～71 歲，平均\\( 46． 35 ±4． 33\\) 歲; 病程 3 個月 ～3 年，平均\\( 1． 47 ± 0． 31\\) 年。2 組一般資料比較差異無統計學意義\\( P ＞0． 05\\) ，具有可比性。
1． 2 診斷標準
1． 2． 1 西醫診斷標準 診斷 MS 必須符合以下條件:
\\( 1\\) 中心性肥胖\\( 歐洲男性腰圍≥94 cm，女性腰圍≥80 cm，不同種族腰圍有各自的參考值\\) ; \\( 2\\) 合并以下 4項指標中任意 2 項: ① 甘油三酯 \\( TG\\) 水平升高: ＞150 mg / dL\\( 1． 7 mmol / L\\) ，或已接受相應治療; ②高密度脂蛋白膽固醇\\( HDL － C\\) 水平降低: 男性 ＜ 40 mg/dL\\( 0． 9 mmol/L\\) ，女性 ＜50 mg/dL\\( 1． 1 mmol/L\\) ，或已接受相應治療; ③血壓升高: 收縮壓≥17． 29 kPa\\( 130 mmHg\\)或舒張壓≥11． 31 kPa\\( 85 mmHg\\) ，或已接受相應治療或此前已診斷原發性高血壓; ④空腹血糖\\( FPG\\) 升高: ≥100 mg / dL\\( 5． 6 mmol / L\\) ，或此前已診斷 2 型糖尿病或已接受相應治療。如果 FPG≥100 mg/dL\\( 5． 6 mmol/L\\) 強烈推薦進行口服葡萄糖耐量試驗\\( OGTT\\) ，但是 OGTT 在診斷 MS 時并非必要。
1． 2． 2 中醫診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》，患者臨床可見口干、口苦、煩躁易怒、便秘、口渴、乏力等體征，舌體胖大，有齒痕，脈弦。
1． 2． 3 納入標準 符合上述診斷中關于 MS 診斷的患者，年齡 18 ～80 歲。
1． 2． 4 排除標準 合并有急性感染、急性冠狀動脈綜合征患者，合并高血壓未得到有效控制患者，合并腦血管病急性期患者，合并嚴重肝腎功能不全患者，合并其他應激情況患者，同時排除哺乳期婦女和孕婦以及不能完成隨訪要求的患者。
1． 3 治療方法
1． 3． 1 對照組 予西醫常規治療。對于高血壓、高血糖、高血脂患者根據病情給予相應對癥支持治療，同時對患者進行健康教育指導，飲食上應以優質低脂肪、低蛋白食物為主，每日限制飲食，堅持 30 min ～2 h 的步行鍛煉。
1． 3． 2 治療組 在對照組治療基礎上應用柴芪湯治療。
藥物組成: 柴胡 30 g，黃芪 30 g，白術 15 g，枳殼 6 g，三七粉\\( 沖服\\) 6 g，茯苓 15 g，黨參 15 g，丹參 15 g，炙甘草 6 g。日 1 劑，水煎 2 次取汁 400 mL，分早、晚 2 次溫服。
1． 3． 3 療程 2 組均治療 2 個月。
1． 4 觀察指標
比較 2 組療效，同時記錄 2 組患者治療前后體質量、腰圍、FPG、餐后 2 h 血糖\\( 2 hPG\\) 、舒張壓、收縮壓及 TG 變化。
1． 5 療效標準
顯效: 治療后患者 30 d 體質量減輕超過5 kg，脂肪百分比降低超過 5% ，臨床癥狀完全消失或慢性減輕; 有效: 治療后患者 30 d 體質量減輕超過 5 kg，脂肪百分比有所下降，臨床癥狀有所好轉; 無效: 治療后患者臨床癥狀和體征未見改善，30 d 后體質量及脂肪百分比無變化。
1． 6 統計學方法
應用 SPSS 11． 0 統計軟件包進行統計學分析，計量資料用均數 ± 標準差\\( x珋 ± s\\) 表示，采用 t 檢驗; 計數資料率的比較采用 χ2檢驗。
2 結 果
2． 1 2 組療效比較 見表 1?！颈?】
由表 1 可見，2 組總有效率比較差異有統計學意義\\( P ＜0． 05\\) ，治療組療效優于對照組。
2． 2 2 組治療前后體質量、腰圍、FPG、2 hPG、血壓及 TG比較 見表 2?！颈?】
由表 2 可見，2 組治療后體質量、腰圍、FPG、2 hPG、舒張壓、收縮壓及 TG 均較本組治療前降低\\( P ＜ 0． 05\\) 。治療組治療后體質量、腰圍、FPG、2 hPG 及 TG 均低于對照組\\( P ＜0． 05\\) 。
3 討 論
中醫學認為，MS 屬消渴、肥胖、胸痹、眩暈等范疇，脾失健運、痰濕內生是發生 MS 的病理基礎，脾胃的主要生理功能是升清降濁，脾臟可以將水谷化為精微并上輸肺臟，通過心肺作用化生氣血滋養全身; 降濁則是胃通過和降功能傳輸飲食水谷中的濁物到肛腸或膀胱，因此脾升胃降失調是造成病理產物在體內蘊結的主要原因，當濁物如脂肪、血糖、血脂、尿酸等物質沉積在體內就會發病。因此，臨床治療應以促進脾胃運化功能、蕩滌痰瘀為主要原則。MS 患病是以胰島素抵抗作為基礎，引發糖類和脂肪代謝發生異常的一組病癥，主要包括高胰島素血癥、血脂異常、高血壓、高血糖、肥胖等多種疾病，MS 最終會引發動脈粥樣硬化從而引發心腦血管疾病，嚴重危害人們的身體健康。
柴芪湯方中柴胡、黃芪為君藥，柴胡性微寒，味苦辛，主歸肝、膽經，具有疏肝利膽、解郁散火的作用; 黃芪甘溫，主補脾肺之氣，肺氣充足可以通調水道，輸布津液，脾氣旺盛可以將水谷精微輸布到周身; 四君子湯\\( 藥物組成: 黨參、白術、茯苓、炙甘草\\)健脾益氣; 枳殼疏肝氣; 三七、丹參活血化瘀?，F代藥理研究表明，柴胡中的柴胡皂苷能增加肝糖原生成，促進肝細胞再生，進而減少肝糖原的分解，使患者血糖逐漸趨于穩定或下降; 三七可以保護心肌，避免心肌缺血再灌注損傷，防止動脈粥樣硬化，改善腦血流，降血壓，調血脂; 丹參可以促進脂肪在肝內發生氧化，改善患者血脂的分布轉運與清除，同時抑制血小板的凝集和血栓素合成，有效抗動脈粥樣硬化。
在西醫常規治療基礎上應用柴芪湯治療 MS，療效可靠，能夠明顯降低患者的體質量、腰圍、FPG、2 hPG、舒張壓、收縮壓及 TG，值得臨床推廣應用。
參考文獻
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