功能性便秘（functional constipation，FC）是排除了胃腸道器質性因素后其他因素所致的慢性便秘，該病以便次減少、便質改變及排便困難或不盡感為主要表現，在中老年人群中多見。該疾病的發生影響了中老年人群的生活質量，并且與結腸癌、直腸癌發生風險及誘發腦卒中等密切相關。筆者采用莫沙必利加麻仁滋脾丸中西醫結合治療，獲得了較滿意的療效?，F將我院收治的141例中老年功能性便秘患者分為對照組及治療組進行治療?，F報告如下。
1、資料與方法
1.1 納入標準 功能性便秘診斷符合2005年羅馬III診斷標準：（1）必須包括下列2項或多項：a.排便期間，排便費力至少占25%；b.糞便中團塊或硬糞至少25%；c.排便不盡感至少25%；d.肛門直腸的梗阻感至少25%；e.手工操作易于排便至少25%；f.每周排便＜3次；（2）不用緩瀉藥，很少出現松軟大便；（3） 腸易激綜合癥診斷依據不足。診斷前癥狀至少出現6個月，近3個月癥狀符合以上標準。
1.2 排除標準 （1）患者有重大身心疾??；（2）患者未完成1療程治療；（3）患者未完成后續隨訪或失訪者。
1.3 一般資料 選擇我院收治的141例中老年功能性便秘患者，隨機分為對照組及治療組。對照組62例，男23例，女39例；平均年齡（57.1±5.6）歲。治療組79例，男27例，女52例；平均年齡（57.8±5.2）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.4 治療方法
1.4.1 對照組 莫沙必利（上海信誼藥廠有限公司生產）口服，5 mg/次，3次/d，飯前服用。
1.4.2 治療組 在對照組莫沙必利治療基礎上，加用麻仁滋脾丸（天津中新藥業集團股份有限公司達仁堂制藥廠）治療。麻仁滋脾丸組方：大黃（制）、火麻仁、當歸、厚樸（姜制）、苦杏仁（炒）、枳實（麩炒）、郁李仁、白芍?？诜?，1丸/次，2次/d。30 d為1療程。排便困難相關癥狀消失后隨診觀察3月進行療效評價。治療期間避免辛辣刺激食物，多食用富含纖維的食物，堅持活動鍛煉和良好的排便習慣。
1.5 觀察指標 （1）臨床癥狀：包括排便費力情況、便質、排便不盡感、肛門直腸梗阻感、手工操作、每周排便次數等。各癥狀依據《中藥新藥治療便秘的臨床研究指導原則》和參考文獻進行分級量化。（2）生存質量評價：采用便秘患者生存質量量表（PAC-QOL）進行積分量化，該量表包括了28個條目，采用5級（0-4分）評分。包括患者生理、社會心理、擔憂和滿意度4個維度的評價。各維度得分為該維度所有條目的積分和，得分越高生存質量評價越低。
1.6 療效標準臨床痊愈：大便正常，排便困難相關癥狀消失，＞3個月無復發，療效指數≥95%；顯效：主要癥狀明顯改善，70%≤療效指數＜95%；有效：主要癥狀明顯好轉，30%≤療效指數＜70%；無效：主要癥狀無明顯改善或加重，療效指數＜30%。
1.7 統計學方法 采用SPSS 13.0進行統計學分析。計量資料以（x±s）描述，組間比較行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2、結 果
2.1 兩組臨床療效比較 總有效率治療組為92.4%，對照組為80.6%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組臨床痊愈率、顯效率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。（見表1）
2.2 兩組生存質量改善比較 兩組患者治療后PAC-QOL積分4個維度和總分較治療前均有降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療后比較，治療組PAC-QOL量表患者擔憂和滿意度改善情況均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者生理改善和總積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。
（見表2）
3、討 論
功能性便秘是排除了器質性因素的慢性便秘，在中老年人中發病率高達30%，其發病與中樞神經病變、胃腸神經元-遞質病變、平滑肌病變、精神因素存在一定聯系。中老年人群基礎疾病多，而功能性便秘的頑固性和反復性也將嚴重影響他們的生理狀態和生活質量。積極防治中老年功能性便秘對于改善他們的生存質量有重要意義。
西醫將功能性便秘分為慢傳輸型、出口梗阻型和混合型3種類型。以往西醫治療功能性便秘常用選擇性5-羥色胺受體激動藥，莫沙必利為其中的一種高選擇性激動劑，它能促進胃腸道膽堿能神經元乙酰膽堿的釋放，從而發揮促進胃腸動力的作用，并有合并較少并發癥的特點醫認為，便秘的病位雖為大腸，但其病機與肝郁腑氣不通、脾虛失運、肺燥熱致大腸傳導失司、腎虛腸燥等諸多因素相關。而中老年人以虛秘為主，常有脾氣不足、腎陰及氣血虧虛表現。脾氣虛則運化無力，氣血津液無以化生；腎陰虧虛則津血虧乏，致津虧腸燥、腑氣不通。本病屬本虛標實之證，須標本兼治。治療上應以健脾益氣、潤腸通便并兼以消食導滯。麻仁滋脾丸組方中大黃消食導滯；當歸益氣補血、生津潤腸；火麻仁潤腸補虛；苦杏仁潤腸宣肺；郁李仁潤燥滑腸降氣；厚樸、枳實、白芍可疏肝行氣，寬中降滯。全方切中病機，補瀉兼施，結合莫沙必利共同促進胃腸動力，故可獲得較滿意的療效。
綜上所述，采用莫沙必利合麻仁滋脾丸的中西醫結合治療中老年功能性便秘患者，治療組總有效率明顯優于對照組；而兩組臨床痊愈率、顯效率比較，差異并無統計學意義（P＞0.05）。PAC-QOL量表評價患者治療后生存質量改善情況表明，治療組治療后在擔憂和滿意度方面改善明顯優于對照組；而兩組生理和心理及總積分比較，差異無統計學意義，治療組僅較對照組有略好的趨勢。中西醫結合治療中老年功能性便秘療效肯定，并且在一定程度上可改善患者的生存質量。
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