我們采用雷公藤多甙加固腎湯治療糖尿病腎病,在提高糖尿病腎病治療效果的同時,明顯減少了雷公藤多甙的消化系統的副作用及對男性及女性生殖系統的損害?，F報告如下:
1、 資料與方法
1.1 臨床資料: 全部病例共 110 例,均符合糖尿病腎病的診斷標準。其中男 60 例,女 50 例,年齡 40-70歲,病程8-12 年,平均病程10 年。兩組患者治療前血糖、血壓、血脂、腎功能、尿蛋白排泄率、尿 β2微球蛋白無明顯差別。
1.2 治療方法: 治療組,在一般治療的基礎上,采用雷公藤多甙片 20mg,日 3 次口服,同時加用固腎湯,每日1 劑,分兩次服用,共 8 周。固腎湯方劑組成: 煅龍骨30g、煅牡蠣 30g、菟絲子 30g、茺蔚子 10g、蛇床子 10g、蓮子 10g、旱蓮草 20g、女貞子 20g、沙苑子 15g、山藥10g、黃芪 30g 等。對照組,給予低蛋白飲食,應用胰島素嚴格控制血糖,一般方法調控血壓,血脂的同時,選擇百令膠囊 4 粒,每日 3 次。
1.3 檢測指標: 兩組患者治療前后,檢測尿蛋白排泄率、血糖、血脂、血尿素氮,肌酐等,觀察指標的變化。
1.4 臨床療效標準: 顯效: 浮腫明顯減輕或消退,血壓≤125/75mmHg,UAER 下降 30%-70%。有效: 浮腫明顯減輕或消退,血壓≤130/80mmHg,UAER 下降≥30%。無效: 浮腫無減輕或消退,血壓> 130 /80mmHg,UAER 下降<30%。
1.5 統計學處理: 文中各組資料以\\(x珋±s\\) 表示,采用 t檢驗,并應用統計學方法處理。
2、 結 果
治療組與對照組兩組臨床療效比較,見表 1。
治療組 75 例,顯效 48 例,顯效率 64%,有效 21例,有效率 28%,無效 6 例,占 8%,總有效率 92%。對照組 35 例,顯效 8 例,顯效率 23%,有效 13 例,有效率37%,無效 14 例,占 40%,總有效率 60%。治療組臨床療效明顯優于對照組,P<0.05。
3、 討 論
近年來,對于糖尿病腎病的治療,除傳統的治療方法以外,我們多采用雷公藤多甙加固腎湯的治療方法。
雷公藤多甙由中藥雷公藤提取,是一種混合甙,具有抗炎、免疫抑制和免疫調節的作用。雷公籐多甙片具有降低毛細血管通透性,抑制炎癥浸潤滲出,抑制或對抗各類炎癥介質等抗炎作用; 雷公藤多甙對細胞免疫和體液免疫均有抑制作用,能減少抗原抗體復合物的沉積,維持腎小球基底膜完整性,抑制腎小球系膜細胞增生,延緩腎小球硬化及腎間質纖維化,同時能改善微循環,降低蛋白尿。雷公籐多甙片可改善腎小球毛細血管壁通透性,減輕腎組織病理變化,具有類激素樣的效果,且無激素樣副作用。但是雷公藤多甙也有一些不良反應和副作用,主要表現在消化系統,如惡心,嘔吐,腹瀉等,男性及女性生殖系統的損害等。
雷公藤多甙治療糖尿病腎病時,應注意以下幾點:青春期慎用,孕期、哺乳期、更年期忌用; 用藥前需查肝功能、血常規,數值正常方可應用; 用藥第 1 個月,每周查血常規,如果正常,以后每個月查一次,同時每月查肝功能、腎功能一次。白細胞低于正常應停藥。肝酶輕度升高\\(在 1 倍以內\\) ,加保肝藥,無需停藥,如果繼續升高應停藥觀察。
我們采用的中藥制劑“固腎湯”,在雷公藤多甙治療糖尿病腎病的過程中具有減毒增效的作用,可以抑制雷公藤多甙的一些副作用。固腎湯具有益腎固精,健脾攝納,收斂固澀,祛邪扶正的作用。固腎湯由煅龍骨、煅牡蠣等 10 余味中藥組成。其中煅龍骨、煅牡蠣澀精固澀,菟絲子、茺蔚子、蛇床子、蓮子、沙苑子收斂固澀,旱蓮草、女貞子補腎養肝,山藥、黃芪健脾攝納。
我們在采用雷公藤多甙片治療糖尿病腎病的同時,加用固腎湯,其降尿蛋白作用更加明顯,具有腎臟保護作用。在提高糖尿病腎病治療效果的同時,減少了雷公藤多甙的消化系統的副作用及對男性及女性生殖系統的損害。通過治療組和對照組的對比觀察,效果較好。
在臨床上,糖尿病腎病的治療,必需配合規范的滿意的血糖控制。根據現代醫學研究,長期的高血糖,特別是空腹高血糖,是糖尿病腎病發生和發展的基礎。良好的血糖控制,特別是良好的空腹血糖控制,對于糖尿病腎病的治療和控制,至關重要。
在血糖控制的藥物選擇上,首選胰島素治療。胰島素治療,特別是胰島素強化治療,可以使血糖盡快達標,降低糖毒性,而且胰島素本身沒有腎毒性,不會對腎臟造成損害,最大限度地保護腎臟。其次可以選擇瑞格列奈\\(8%腎臟排泄\\) ,或格列喹酮\\(5%腎臟排泄\\)等口服降糖藥治療。
參考文獻:
[1] 胡建萍.丹芪益腎湯治療糖尿病腎病蛋白尿 48 例[J].上海中醫藥雜志,2001,\\(8\\) : 24-25.
[2] 汪何.中藥治療糖尿病并微量白蛋白尿的臨床研究[J].廣東醫學,1997,\\(4\\) : 78-79.
[3] 黎磊石,張訓,陳惠萍,等.雷公藤治療腎炎的臨床與實驗研究[J].中華醫學雜志,1982,62\\(2\\) : 81-84.
[4] 石詠軍,劉征宇,王川,等.雷公藤多甙治療早中期糖尿病腎病的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志,2006,15\\(8\\) :987-988.
[5] 錢榮立.糖尿病臨床指南[M].北京醫科大學出版社,2000.214-217.
