失眠又稱"不寐".隨著人們生活節奏的加快,競爭加劇,人們壓力的增加,睡眠發生障礙的人越來越多,失眠癥成為一個重要的公共衛生問題.筆者經多年臨床實踐,組方自擬安睡湯,療效滿意,現介紹如下.
1 資料與方法
1. 1 臨床資料:研究病例均來自于 2008 年 9 月至 2010 年 8 月間就診,符合納入標準的心腎不交型失眠患者 160 例.按照就診時間隨機分為治療組與對照組.其中治療組男 42 例,女 38例,年齡 35 -75 歲,平均 54. 32 ± 6. 4 歲,病程 0. 5 - 5 年,平均3. 3 ± 1. 1 年.對照組:男 48 例,女 32 例,年齡 36 - 73 歲,平均52. 34 ± 6. 1 歲,病程 1 - 4 年,平均 3. 2 ± 0. 8 年.
1. 2 診斷標準:按照國家中醫藥管理局 1994 年《中醫病癥診斷療效標準》.[1]:①失眠的主觀標準\\(臨床標準\\)為:主訴睡眠生理功能障礙;白天疲倦無力、頭脹、頭昏等癥狀系由睡眠障礙干擾所致;僅有睡眠量減少而無白天不適\\(短睡眠者\\)不視為失眠.②失眠的客觀標準根據多導睡眠圖結果判斷:睡眠潛伏期延長\\(長于 30min\\);實際睡眠時間減少\\(每夜不足 6h\\)覺醒時間增多\\(每夜超過 30min\\).
1. 3 方 法
1. 3. 1 治療方法:對照組艾司唑侖 1mg,每晚睡前服用,30d 為一療程.治療組:采用自擬中藥方劑進行治療,30d 為 1 個療程,1 個療程后評價所有患者的療效.自擬中藥方劑安睡湯,組方如下:熟地黃 15g、山萸肉 15g、五味子 15g、山藥 15g、半夏12g、茯苓 15g、陳皮 15g、酸棗仁 25g、柏子仁 20g、夜交藤 15g、遠志 15g、當歸 15g、枳殼 10g、厚樸 6g、郁金 15g、當歸 15g、川芎15g、黃連 10g、丹皮 12g、肉桂 6g.水煎,每日 1 劑,分 2 次口服,30d 為 1 個療程.
1. 3. 2 療效標準:參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中失眠臨床療效評定標準制定[2].臨床痊愈:睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠時間在 6h 以上,睡眠深沉,醒后精力充沛;顯效:明顯好轉,睡眠時間增加 3h 以上,睡眠深度增加;有效:癥狀減輕,睡眠時間較前增加不到 3h;無效:治療后無明顯改善或反而加重者.
1. 3. 3 統計學方法:數據用 PSS12. 0 統計,正態分布者用\\( 均數 ± 標準差表示\\)兩組臨床療效比較用,技術資料用 t 檢驗,P <0. 05 有顯著性差異.
2 結 果
兩組臨床療效比較:治療組80 例患者,經1 個療程治療,治愈:30 例,顯效:28 例,有效 12 例,無效 6 例,有效率 92. 5%;對照組 80 例患者,經 1 個療程治療,治愈:8 例,顯效:12 例,有效32 例,無效 28 例,有效率 65% .兩組有效率比較,經統計學處理\\(P <0. 05\\),差異有顯著性意義.
3 典型病例
某女,42 歲,醫生,2010 年 5 月就診.患者有高血壓病史10 年,近一月來自覺心煩不寐,噩夢紛擾,有時徹夜不寐,心悸,顏面潮紅,頭痛頭暈,潮熱盜汗,腰膝酸軟.經服用心痛定、甜夢口服液等藥物,上癥無減輕.血壓 155/100mmHg.心電圖:竇性心動過速,左心室肥厚.舌質紅、少苔,脈細數.水煎服,日 1 劑,連服 15 劑后,患者已能安然入睡.
4 討 論
失眠中醫又稱不寐,不寐的病名,首見于《難經》,認為老人"臥而不寐"乃因"氣血衰,肌肉不滑,榮衛之道澀".張仲景《傷寒論》"少陰病得之二三日以上,心中煩,不得臥".其病理變化總屬陽盛陰衰,陰陽失交,一為陰虛不能納陽,二為陽勝不得入陰[1],久病者多屬前者.營衛陰陽正常運作是保證心神調節寐寤的基礎;血液又是一切神識活動的基礎.心主血脈,藏神,心安則寐.故失眠主病位在心,肝藏血,脾統血,脾胃又為氣血生化之源,腎受五臟之精而藏之,上承于心,心氣下交于腎,則神志安寧,故又與肝、脾、腎密切相關.綜上,筆者得出失眠的治療大法:調陰血,安心神,健脾胃,疏肝膽,通心腎.方中熟地黃、山萸肉、五味子滋補肝腎,填精益髓;山藥、半夏、茯苓、陳皮健脾胃,以補氣血、化痰而安心神,使心有所主,神有所依;用酸棗仁益肝血,柏子仁、夜交藤、遠志交通心腎,水火既濟;當歸生血,行血以養肝;枳殼、厚樸、郁金調理氣機,疏利肝膽以解郁;久病者必淤,當歸,川芎,行氣活血以破淤;病久則煩,丹皮、黃連清心除煩去郁熱,導陽入陰而安睡.滋陰藥中佐以肉桂引火歸元.故諸藥合用則可使水火既濟、心腎交通,心火、腎水兩者泰然共處,則病人酣然入睡.
參考文獻:
[1] 國家中醫藥管理局. 中醫病癥診斷療效標準[M]. 南京:南京大學出版社,1994.6.
[2] 衛生部. 中藥\\(新藥\\)臨床研究指導原則[M]. 北京:人民衛生出版社,1993. 186.
