肢體淋巴水腫是一種慢性疾病,常合并急性丹毒.目前治療主要為非手術治療,包括按摩、加壓包扎、烘綁及微波等,均可取得一定的效果[1-3].我們應用針刺釋放淋巴液聯合加壓及抗感染治療下肢淋巴水腫并發丹毒 30 例,效果良好,報道如下.

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取陜西省三原縣中醫院普外科 2005 年 1 月~2013年 6 月收治的下肢淋巴水腫并丹毒患者 60 例\\(60 條肢體\\),隨機分為治療組 30 例\\(男 20 例,女 10 例\\),年齡\\(36.5±5.7\\)歲,病程最短3d,最長 8d,平均 4.5d.對照組 30 例\\(男 18 例,女 12 例\\),年齡\\(32.8±8.2\\)歲,病程最短 2d,最長 9d,平均 5d.兩組患者均符合國際淋巴學會診斷標準,其中,治療組 I 級 18 例,II 級 12 例;對照組 I級 17 例,II 級 13 例;III 級不在入選范圍.兩組患者均表現有肢體足靴區增粗、腫脹,局部均有紅腫熱痛等丹毒表現.兩組一般情況及臨床資料具有可比性,無統計學差異\\(P>0.05\\).

1.2 實驗納入標準:①符合國際淋巴協會診斷標準;②無其他伴發的下肢血管疾病;③患者知情同意.

1.3 治療方法:兩組患者均用青霉素類抗生素治療,并使用促進血液循環的中藥制劑.具體操作方法如下.

1.3.1 針刺組:本組患者均肢體低垂,患肢常規消毒鋪無菌巾,應用梅花針,在患肢腫脹皮膚局部范圍行反復輕叩針刺,避開淺表明顯靜脈,叩擊區域以皮膚潮紅滲液,無明顯出血為宜,所謂"刺皮不傷肉",同時用 75%的酒精紗布擦洗,以防微針孔過快凝固,約 30min 后,患肢無菌敷料覆蓋,彈力繃帶外壓包扎.每周二次,四次為一個療程.

1.3.2 對照組:本組患者僅在患肢腫脹處每天常規硫酸鎂外濕熱敷,再行彈力繃帶加壓包扎.

1.4 療效評定:①肢體周徑差:分別于治療前及療程結束后測量足踝上 5cm 處、髕骨下緣 15cm 處肢體周徑,治療前后周徑差比較;②治療一周后觀察丹毒處皮膚,紅腫熱痛消失,皮損消退,出現皮皺,附近淋巴結明顯縮小.根據丹毒是否完全消失分為治愈、有效、無效;③皮溫測定:患者在室溫 25℃,安靜 20min 后測量患肢腘窩中點處的皮膚溫度,隨機測三次,取其平均值;④患者主觀感覺:治療后肢體沉重,墜脹感覺變化及綁帶加壓后的不適;⑤所有患者均在門診接受隨訪,觀察治療后三月肢體淋巴水腫復發及改善情況.

1.5 統計學處理:兩組數據以均數±標準差表示,計量資料以雙樣本t 檢驗分析,計數資料以 X2分析檢驗,以 P<0.05 為有統計學差異.

2 結 果

2.1 兩組患者主觀感覺變化:針刺組第一次治療后兩日起,自訴肢體沉重感及墜脹感改善明顯,肢體活動較前明顯舒適,且較為迅速;而對照組則在治療后約 7 日起開始感覺肢體墜脹及沉重感有所改善,且改善程度不及針刺治療組.兩組患者對彈力繃帶加壓包扎均未訴不適.

2.2 患肢丹毒改善情況:針刺組治療四次\\(一個療程\\)后,患者丹毒紅腫完全消失 23 例,部分消失 5 例,改善不佳 2 例,有效率 93.3%\\(28/30\\);對照組治愈 11 例,好轉 10 例,改善不佳 9 例,有效率 70%\\(21/30\\);針刺治療組有效率顯著高于對照組\\(X2=4.02,P=0.04\\).但療程結束后兩組丹毒均好轉\\(P>0.05\\).

2.3 兩組患肢周徑比較:如表 1 所示,兩組治療前,針刺組與對照組患肢周徑差無顯著性差異\\(t=0.46,P=0.65\\).針刺組治療后患肢髕骨下 15cm 處周徑及內踝上 5cm 處周徑減少明顯優于對照組\\(P<0.01\\).治療兩周后\\(四次\\),患肢淋巴水腫改善比較結果為:針刺組患肢周徑減輕程度較對照組明顯,經 t 檢驗,有顯著性差異\\(P<0.05\\),\\(詳見表 1\\).

2.4 隨訪三月后淋巴水腫改善情況:針刺組隨訪 3 月后,24 例效果良好,淋巴水腫未見明顯再發,另 6 例有不同程度的反復;對照組僅 16 例效果良好,另 14 例有不同程度反復,針刺組患者效果優于對照組\\(X2=4.8,P=0.028\\).

3 討 論

淋巴水腫是由于淋巴回流受阻,淋巴管內壓力增高,導致淋巴管迂曲、擴張,淋巴液逆流,使水分和大分子物質在組織間隙積聚,形成高蛋白性水腫.淋巴水腫分為原發性和繼發性,以繼發性多見,約占90%.肢體淋巴水腫常伴發淋巴管網的急性炎癥,即急性丹毒,主要表現為下肢皮膚紅、腫、熱、痛,或伴有全身癥狀,如惡寒發熱等,其治療方法多樣,但尚無有效根治手段,其遠期效果差異較大.

我們應用梅花針\\(又名七星針、皮膚針\\)針刺放液聯合藥物治療,患肢伴發的急性丹毒亦能較快控制,局部皮膚狀況改善,腫脹明顯減退,取得了很好的近期效果.治療后三月隨訪,針刺組大部分病例能取得較好的效果;而對照組不論其近期效果還是患肢丹毒改善及隨訪情況均較差,且復發率也較高.我們認為,針刺治療淋巴水腫,降低了局部淋巴系統的壓力,促進了淋巴系統回流通暢,進而促進了炎癥的吸收,取得了良好的治療效果.

由于淋巴水腫常合并下肢丹毒的發作,我們在應用針刺治療的同時,給予抗炎、壓迫治療,并結合中醫藥治療,充分發揮中醫藥的優勢,臨床效果更佳.也有人采用火針刺絡放血治療丹毒,有異曲同工之妙[4].已證實,針刺治療可能增加毛細血管及淋巴管通透性,促進吸收,從而達到降低淋巴系統負荷的目的[5,6].雖然本組資料應用針刺放液聯合壓力治療、中藥治療取得了良好的臨床效果,但本組實驗結果仍需經過長期隨訪才能取得更加確定性的結論,而且由于此類疾病本身較難治愈,且復發率較高,因此,在臨床治療中可多次治療才能取得更好的效果.

參考文獻

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