胃食管反流?。℅ERD）與腸易激綜合征（IBS）均是消化系統常見病與多發病之一，且常重疊發病，給治療增加了難度。目前西醫對這類重疊癥并無特效的藥物，只是采用一些對癥處理的方法，并不能從根本上解決問題。筆者采用自擬解郁運脾方治療本病，療效顯著?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例 選擇GERD的診斷標準按照中國胃食管反流病研究協作組制定的RDQ量表制定。IBS診斷標準參照2006年羅馬Ⅲ標準制定。即根據患者腹部不適、腹痛和排便異常等癥狀的嚴重程度進行分級評分。0級：無癥狀，記0分。1級：癥狀輕微或頻度較低，不影響日常工作和生活，記2分。2級：有較明顯的癥狀，部分影響日常工作和生活，記4分。3級：癥狀明顯，影響日常工作和生活，記6分。中醫辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關內容修訂中肝胃不和證及肝郁脾虛證標準確診。

1.2 臨床資料 本組GERD與IBS重疊癥患者78例，均為鎮江市中醫院2010年6月至2012年12月門診及住院患者，依照進入研究的先后順序，采用隨機數字表法分為治療組39例和對照組39例。治療組男性22例，女性17例；平均年齡（43.77±15.21）歲；平均癥狀積分（19.28±4.30）分。對照組男性20例，女性19例；平均年齡（42.18±12.41）歲；平均癥狀積分（18.49±4.40）分。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療 方法兩組均同時予心理疏導、飲食調整及生活習慣調整等，且治療期間停服一切對食管胃腸動力有影響的藥物。療程均為8周，治療前和療程結束后分別進行各量表評分以及血、尿、糞常規、肝腎功能和心電圖檢查等，記錄患者的癥狀和可能的藥物不良反應。治療組予自擬解郁運脾方：醋柴胡6g，蘇梗10g，陳皮6g，制香附9g，白術10g，杭白芍12g，廣郁金10g，當歸10g，枳殼10g，玉桔梗6g，合歡花6g，炙甘草3g。每日1劑，分2次服。對照組予奧美拉唑腸溶膠囊（常州四藥制藥有限公司）20mg，每日1次，早餐前30min口服。

1.4 療效 標準療效指數＝（治療前主要癥狀總積分-治療后主要癥狀總積分）/治療前主要癥狀總積分。治愈：主要癥狀總積分較治療前的減少不低于90％。顯效：主要癥狀總積分較治療前減少67％~90％。有效：主要癥狀總積分較治療前減少33％~67％。無效：達不到以上標準或反而惡化者。

1.5 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件。采用χ2檢驗、t檢驗及秩和檢驗等。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組39例中，治愈14例，顯效16例，有效5例，無效4例，痊愈率為35.90％，顯效率為41.03％，總有效率89.74％；對照組39例中，治愈5例，顯效12例，有效10例，無效12例，痊愈率為12.82％，顯效率為30.77％，總有效率69.23％。治療組療效明顯優于對照組（P＜0.05）。

3 討論

近年來，國內外對GERD與IBS重疊癥的研究并不是很多，其重疊發病的具體機制尚不清楚。如左秀麗等監測IBS患者24h食管腔內膽紅素水平，并與健康對照組比較，結果是IBS患者膽汁反流時間明顯高于對照組，進一步證實了IBS合并GERD的可能性。朱傳會等發現GERD與IBS的重疊率較高。平靜娜等通過比較GERD與IBS的異同，認為這種重疊現象的發生可能與其有共同的危險因素、相同的病理生理學和遺傳易感性等有關。目前有關中醫藥對本病的研究屈指可數。

中醫學并無GERD與IBS重疊癥名稱記載，但根據其癥狀可歸屬于“泛酸”、“胃脘痛”、“便秘”、“泄瀉”等范疇。筆者認為本病的發生主要與肝、脾、胃等臟器相關。治療上當遵從疏肝和胃健脾法。筆者結合臨床觀察，自擬解郁運脾方，方中柴胡、廣郁金疏肝解郁；白芍、當歸養血柔肝；蘇梗、制香附、陳皮、白術理氣和胃運脾；枳殼、桔梗配伍，一升一降，調暢氣機。諸藥合用既能改善GERD的臨床癥狀，又能對IBS起到很好的治療作用，故適合本病的治療。

本研究顯示，解郁運脾方治療GERD與IBS重疊癥臨床療效較好，值得進一步探討。