虛勞可指一切由勞傷所致的的慢性虛弱性疾病，以五臟氣血陰陽虛損為特征，其范圍十分廣泛，包括陰陽氣血兩虛，以及因虛而招邪夾風，因虛而致血瘀等。張仲景在《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》中首先提出了“虛勞”的病名，并分析病機，辨證論治，對后世影響頗深?！峨y經》中雖未明確“虛勞”之名，但首創“五損”之說，并提出了治療大法?，F就《金匱要略》和《難經》中治療虛勞的特點試述如下。

1 《金匱要略》治療虛勞的特點

虛勞的病名首先是由張仲景在《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》中提出的，在辨證論治方面，該篇章略于治療單純的陰虛或陽虛，將重點放在治療病情較為復雜的陰陽兩虛上，闡述了關于治療虛勞的幾大特點：第一，針對陰陽兩虛、陰陽不和之證，應治以調和陰陽；第二，由陰陽兩虛引發的寒熱錯雜之證，治療重點在于補脾胃、建中氣；第三，在五臟之中，治虛勞更重視對腎臟的補益；第四，虛實夾雜者，宜補中寓散，扶正祛邪；第五，虛勞伴瘀者，宜緩中補虛。

1.1 調和陰陽該篇章第八條原文中提及“失精家”，論述了虛勞失精的證治。失精日久之人多陰精損耗過多，難以恢復，陰損日久則累及于陽，故虛勞失精多表現為陰陽兩虛，此后既可以因陽虛不固，陰精走而不守，也可因陰虛火旺，陽氣浮而不斂，最終導致陰陽不和，心腎不交。針對虛勞失精之陰陽兩虛，陰陽不和的病機特點，張仲景在治療上以調和陰陽為要義，組方為桂枝加龍骨牡蠣湯。該方由桂枝湯加龍骨、牡蠣組成，桂枝湯既能調和營衛以固表，又可交通陰陽而守中，兼治內外之證，加龍骨、牡蠣，更具潛鎮固澀之用。整個組方起到調和陰陽，潛陽固澀之功效，以期陽能固澀，陰可內守，則病癥可愈。

1.2 健脾補中隨著虛勞病情的進展，陰損及陽，陽損及陰，在陰陽兩虛的基礎上可進一步引發寒熱錯雜之證。張仲景分析其成因，認為關鍵在于脾胃。

脾胃乃氣血生化之源，若脾胃損傷，則機體營養不充，氣血均會出現虧虛，表現出心營不足、四肢失養等。脾胃又是人體陰陽升降之樞紐，若中焦虧虛，則氣血轉運失利，陰陽升降失序，或偏于熱，或偏于寒，引發寒熱錯雜之證。此種情況下，張仲景沒有簡單地以熱治寒，以寒治熱，而是根據“治病求本”的原則，采用甘溫之品來健護脾胃，以求氣血生、升降調，解除寒熱錯雜之候。張仲景治以小建中湯，該方由桂枝湯倍用芍藥加飴糖組成，以甘溫補脾為主，既能甘溫以助陽，又有酸甘之品可化陰，起調和陰陽之效。由此可見，健脾胃、補中氣是《金匱要略》治療虛勞的又一特色。

1.3 重視補腎腎為先天之本，腰為腎之府，在治療虛勞時，張仲景采用了八味腎氣丸，力求補腎益氣，體現了其治療虛勞的另一個特點，即重視補腎。

八位腎氣丸是臨床常用的補腎方劑，其組成巧妙，在干地黃、山茱萸、薯蕷、澤瀉、茯苓、牡丹皮等大量滋陰之品的基礎上，加用了少量桂枝、附子以求生腎氣，而非溫腎，正如《傷寒來蘇集》中提到：“意不在補火，而在微生火，即生腎氣也，故不曰溫腎，而名腎氣”。此方義體現了張仲景陰陽互生、陰中求陽的治療思想。

1.4 扶正祛邪虛勞病患者氣血陰陽俱虛，抵抗力差，易遭受外邪侵襲，故該篇章在十六條原文中論述了虛勞風氣百疾。張仲景認為治療因虛勞而感受外邪不可單純補其虛，也不能單純攻其邪，應該兼顧正邪兩方，以扶正為主，寓祛邪于扶正之中。張仲景選用薯蕷丸治之，其中的薯蕷旨在補脾胃，輔以四君四物等補益之品來溫中益氣、滋陰養血以療虛損，體現了扶正為主的思想。而方中的桂枝、防風、柴胡可以疏風散邪，桔梗、杏仁可以開郁下氣、清熱解毒，豆卷、神曲可以化濕調中，旨在寓散于補。整方力求扶正祛邪并舉，以扶正為主，補中寓散，但無專補專攻之嫌。

1.5 緩中補虛該篇章第十八條原文論述了虛勞干血的證治，五勞、七傷等都可導致虛勞干血生成。

張仲景認為此證為因虛致瘀，一方面要解決“瘀血不去，新血不生”這一主要矛盾，治以祛瘀生新，另一方面又要顧及患者久病虛損的體質，不可妄攻，要緩攻瘀血，并扶助正氣，即體現其緩中補虛的治療特點。

張仲景選用了大黃蟲丸為主方，該方中不乏活血化瘀搜絡之品，但亦有地黃、芍藥、甘草、白蜜等養血益氣之流，且為丸劑，力緩而綿長，更適合久病之人。

縱觀整方，雖以祛瘀生新為治療目的，但攻中寓補，以潤滋干，且峻劑丸服，體現了張仲景緩攻瘀血、緩中補虛的治療特點。

2 《難經》治療虛勞的特點

《難經·十四難》首創“五損”之說，并根據五臟所主及其生理特性提出了治療大法，即“損其肺者，益其氣；損其心者，調其營衛；損其脾者，調其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精，此治損之法也?！庇纱丝梢?，針對五臟之損，《難經》并未提及“補”，而是采用了“益”、“調”、“適”、“緩”等方法，表明其對虛勞的治療不是單純的補法，而是以調節功能為主，根據五臟的生理特點，靈活地運用不同的方法。

2.1 肺損對于“損其肺者”，《難經·十四難》治以“益其氣”，是以恢復肺的宣發肅降功能，順應其生理特點為宗旨。故一方面補肺氣、滋肺陰可謂之“益”，另一方面理順肺氣，恢復其宣發肅降功能亦可謂之“益”。臨床上治療肺氣虛的虛勞常用補肺湯，其中除了人參、黃芪、熟地黃等益氣固元之品，亦有桑白皮、紫菀等肅清肺氣之品，此種搭配使諸藥滋而不膩，并能促進肺氣功能的恢復?？梢?，治療肺損時不僅僅需要補其氣陰之缺損，還應當順應其宣降特性，因勢利導地激發恢復其正常生理功能。

2.2 心損同治療肺損之理，對于“損其心者”，《難經》主張調其營衛，亦是通過“調”的動態模式，利用桂枝等“入營而出衛”的功效，通達血脈，推動心血暢達全身內外上下，以期激發心氣推動和調控血液運行的生理功能，從而使心損得以恢復。

2.3 脾損對于“損其脾者”，《難經》主張調其飲食，適其寒溫。此處的“調其飲食、適其寒溫”主要體現的是注重食補，講究飲食的類別及方式，讓食補與藥補相互補充，順應脾胃的生理特性，使得脾陽升，胃陰滋，謹防脾濕胃燥，共同促進脾胃吸收、消化和轉輸營養物質等生理功能的恢復。

2.4 肝損對于“損其肝者”，《難經》主張緩其中

肝主疏泄，體陰而用陽，且苦急而喜舒緩?！端貑枴げ貧夥〞r論》中提及“肝苦急，急食甘以緩之”，此中的“緩”，可以理解為舒緩。故“緩其中”可以理解為舒肝柔肝之法。臨床可使用生地黃、白芍、沙參、麥冬等甘寒滋陰之品，順應肝臟體陰之特性，治以柔肝緩急，再少佐川楝子之類條暢肝氣，則有助于恢復肝臟主疏泄的生理功能。

2.5 腎損對于“損其腎者”，《難經》主張益其精

然而，除了補益腎中精氣，還要恢復其蒸騰、滲利等生理功能。如臨床治療腎氣虛損最常見方劑金匱腎氣丸，其功效不僅僅在于補益腎氣，更重在調整、恢復腎的升清降濁及封藏等基本生理功能。該方在臨床上不但用以治療小便不利，也可以治療小便過多，對于因腎氣虛損而導致的小便異常起到雙向調節作用。

3 小結

《難經》及《金匱要略》均為中醫經典之作，在中醫發展史上具有里程碑的意義。兩部經典在治療虛勞上特點各異，《難經》成書較早，未提及詳細的治療方法及方劑，但以五臟為中心，提出了“五損”之說，靈活地運用“益”、“調”、“適”、“緩”等大法，從調整五臟功能的角度治療虛損，體現了中醫“活”的智慧；《金匱要略》對虛勞的證治更加成熟，提及了病名、辨證及治療。從張仲景對虛勞各證的病機分析及選方用藥中，我們可以體會到其調陰陽、重脾腎、兼虛實的治療特點。