糖尿病患者合并抑郁癥的發生率明顯高于正常人群。研究發現，2 型糖尿病患者抑郁狀態的患病率為21.8% ～60.0% ，為普通人的 3～5 倍。糖尿病患者發生抑郁會導致血糖難以控制，嚴重影響患者及其家人的生活質量，甚至導致自殺等悲劇的發生，應該引起高度重視。筆者應用自擬疏肝無憂湯治療糖尿病合并抑郁癥，結果報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
選擇 2010 年 5 月～2013 年 5 月本院收治的2 型糖尿病合并抑郁癥患者 61 例，隨機分為治療組和對照組。治療組 31 例，男 12 例，女 19例；年齡 40～67 歲，平均\\(50.1±6.9\\)歲。對照組 30例，男9 例，女 21 例；年齡 37 ～68 歲，平均\\(53.4±5.8\\)歲。2 組治療前一般資料經統計學處理，差異無顯著性意義\\(P＞0.05\\)，具有可比性。
1.2 病例選擇
糖尿病診斷符合 1999 年 WHO 的 2型糖尿病診斷標準；抑郁癥診斷標準符合《CCMD－3中國精神障礙分類與診斷標準》心境障礙\\(情感性精神障礙\\)中抑郁發作的診斷標準；診斷工具采用漢密爾頓抑郁量表\\(HAMD\\)評分。
排除合并糖尿病酮癥酸中毒、高滲昏迷、腦栓塞者；既往有精神病、癲癇病史者；伴有嚴重心、肝、腎功能不全或其它系統性疾病者。
2 治療方法
2 組患者均給予糖尿病飲食管理、運動指導、健康教育，口服1～2 種降糖藥或注射胰島素針降糖治療。
2.1 對照組 給予鹽酸氟西汀膠囊 20 mg，晨起口服。
2.2 治療組 給予疏肝無憂湯，處方：柴胡、白芍、石菖蒲、遠志、川芎、麥冬各 15 g，枳殼 12 g，五味子10 g，茯苓、炒酸棗仁各 30 g，甘草 6 g。水煎服，每天1 劑，分 2 次口服。加減：氣虛乏力者加人參 15 g，黃芪 30 g；脾虛便溏者加白術20 g；郁火煩躁者加牡丹皮15 g，梔子 10 g；腎虛腰痛者加枸杞子30 g，巴戟天 15 g；心神不交失眠者加百合30 g，夜交藤 15 g。
均以30 天為 1 療程，連續服用 2 療程。
3 觀察指標與統計學方法
3.1 觀察指標 觀測并對比 2組患者治療前后HAMD量表評分、血糖水平變化以及藥物不良反應等情況。
3.2 統計學方法 數據以\\(x±s\\)表示，計量資料采用t 檢驗。使用 SPSS12.0 統計學軟件包。
4 治療結果
4.1 2組治療前后 HAMD 評分比較 見表 1。2 組治療后 HAMD 評分均較治療前顯著降低\\(P＜0.05\\)，且治療組的下降優于對照組\\(P＜0.05\\)。
4.2 2組治療前后血糖水平比較 見表2。2組治療后空腹血糖\\(FBG\\)、餐后2 h血糖\\(P2hBG\\)、糖化血紅蛋白\\(HbA1c\\)均較治療前明顯降低\\(P＜0.05，P＜0.01\\)；治療組 P2hBG 的下降優于對照組\\(P＜0.05\\)。
4.3 不良反應 對照組有 4 例出現不同程度的惡心、乏力、納差等癥狀，經對癥處理后消失。治療組未見明顯不良反應。
5 討論
2型糖尿病與抑郁癥具有相同的神經內分泌改變：下丘腦- 垂體 - 腎上腺軸、地塞米松抑制試驗異常、皮質醇分泌節律紊亂和胰島素抵抗。抑郁癥主要的生化改變是去甲腎上腺素和 5- 羥色胺缺失，而糖尿病也有類似的改變，說明糖尿病與抑郁癥的共病基礎是糖尿病患者容易出現抑郁障礙的原因。臨床發現，伴有抑郁癥狀的患者血糖控制相對較精神狀態正常者困難，而給予抗抑郁治療后，在情緒改善的同時，還能改善患者的糖代謝，增加胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，使血糖也得到較好的控制[6]。目前，西醫治療糖尿病合并抑郁癥主要靠心理輔導及抗抑郁藥物，但大多數抗抑郁藥物有明顯的不良反應，患者多難以耐受。中醫學認為，本病屬消渴、郁證范疇。
其共同的病位病機：病位以肝為主，病機以肝失疏泄，氣機紊亂為病之根本，陰虛燥熱為標，兼加陰陽、氣血、津液失調等造成的痰濁、瘀血等虛實夾雜病候。在中醫學體系中，肝主疏泄，以血為本，以氣為用，其性剛而喜柔，體陰而用陽。木喜條達，疏泄太過，氣火升發，氣有余便是火；肝又藏相火，故肝氣郁遏，易從火化，消爍五臟之陰而成消渴。
同時，《內經》云：“思則氣結”。情志不遂，氣機郁滯失調，氣血不暢，致津液代謝發生障礙。水谷精微不能正常運化輸布，水液代謝失常，停為水濕，釀久而成痰濁，上擾神明，從而導致精神、意識、思維活動的異常?？梢?，肝氣郁結是導致糖尿病合并抑郁癥的主要病機。李用粹《證治匯補》提出：“郁病雖多，皆因氣不周流，法當順氣為先?！?br>
故應以疏肝解郁為首，輔以滋陰、活血、化痰。疏肝無憂湯由四逆散、酸棗仁湯、生脈飲加減組成。其中，柴胡、枳殼疏肝理氣；麥冬、五味子養陰生津；茯苓、石菖蒲、遠志化痰寧心；川芎活血化瘀；酸棗仁、白芍養血柔肝；甘草益氣調中。全方共奏疏肝理氣、解郁安神之功。通過本研究觀察到，治療組較對照組能夠有效降低HAMD 量表評分，改善患者的血糖水平，且不良反應少，提示疏肝無憂湯是治療糖尿病合并抑郁癥的有效方法之一。
［參考文獻］
[1] Gavard J A， Lus tman PJ ， Clous e RE．Prevalance ofdepres sion in adult with diabetes：anepidemio logical evaluation[J]．Diabetes Care ，1993，16\\(8\\)：1167．
[2]錢榮立．關于糖尿病新診斷標準與分型的意義[J]．臨床內科雜志，2000，17\\(3\\)：133．
[3] 中華醫學會精神科分會．CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準[M]．3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：145- 146.
[4]張明園．精神科評定量表手冊[M]．長沙：湖南科學技術出版社，2003：12．
[5] 吳越，于海燕，湯莉，等.安非他酮治療 2型糖尿病合并抑郁癥的療效觀察[J]．山西醫藥雜志，2012，41\\(9\\):925- 926．
[6]徐俊冕．糖尿病患者抑郁障礙的藥物治療[J]．世界臨床藥物，2009，29\\(4\\)：209-214．
