臨床上難治性皮膚潰瘍主要見于三度燒燙傷、瘀積性皮炎后潰瘍\\(靜脈曲張綜合征\\)、糖尿病足、創傷性潰瘍、放療后局部潰瘍、外科術后慢性遷延難愈性傷口潰瘍等，通常傳統治法以清創、抗炎、引流為主，潰瘍面積過大時須手術植皮，因其治療過程漫長、經久不愈，且易留下明顯疤痕，給患者造成很大痛苦。為此，筆者從2012年4月起，對自上世紀80年代初開始臨床探索，至2010年基本成熟定型的六黃一白蛋黃油生肌膏進行局部貼敷治療。經臨床對照觀察，具有方法簡便、療程短、收效快、患者痛苦小、經濟實用等優點，現總結如下。

1、臨床資料

本組收集病例24例，男10例，女14例，年齡最大者78歲，最小者4歲，其中燒燙傷10例，糖尿病足3例，放療后局部潰瘍2例，瘀積性皮炎5例，褥瘡4例。部位分別為背部1例，胸部2例，下肢8例，踝周12例，足跟1例\\(雙側\\)。潰瘍面積最大11cm×6cm，最小3cm×3cm。

2、方法

2.1 病例選擇

選自2012年4月至2013年4月間門診及住院患者中，由各種原因引起的皮膚潰瘍，符合治療觀察條件，且愿意接觸本法觀察的對象24例。

2.2 藥物配制

2.2.1處方組成黃連、黃柏、黃芩、大黃、黃芪、人工牛黃、白及、雞蛋黃油。

2.2.2制作方法按3∶3∶3∶3∶3∶1∶2的比例，精選六黃一白7味藥物，文火焙干研為細末，過120目篩，用搪瓷容器收集，置于高壓消毒鍋中高溫消毒后備用。另選雞蛋若干\\(視潰瘍大小，藥粉多少而定\\)煮熟，去蛋清留蛋黃，將蛋黃用鐵鍋武火煎炒煉制，待油脂浸出后濾出，反復再煉，直至無油濾出為止，收集蛋黃油備用。應用時，將藥粉與蛋黃油按1∶1的比例調膏儲存，避免交叉污染。

2.3 藥膏功能

清熱解毒燥濕，活血化瘀，去腐生肌。

2.4 操作方法

對患者潰瘍面及周圍進行常規清創、消毒，暴露潰瘍面，盡量去除創面腐肉和痂皮，根據瘡面大小及深淺，取適量所配藥膏外敷與創面周圍皮膚平齊，敷料塊覆蓋，繃帶局部固定即可，次日同法清創再敷，直至潰瘍愈合，皮損修復。

3、結果

痊愈:未經植皮及其他療法，皮損完全愈合;顯效:潰瘍面積縮小，新生肉芽組織生長;無效:治療前后皮損未經變化或繼續加重。所觀察經本法治療24例患者中，23例痊愈，顯效1例。顯效患者系乳腺癌術后肺轉移，實施放療，致局部組織壞死，周邊皮膚組織變硬，皮下組織萎縮，血運極差。但應用本療法后，潰瘍局部明顯修復，目前仍治療中。其療程最長40d，最短1周，平均治愈時間3周，總有效率100%。

4、典型病案

案1:王某，女，33歲，2012年5月因剖宮產術后麻醉未醒，家屬將“熱寶”放置下肢處，致局部燙傷形成潰瘍，院外治療2個月，潰瘍不愈。我科就診時左下肢脛外側潰瘍面積11cm×6cm，痂下污濁，膿液或液化脂肪難辨，外科會診后要求“必須手術植皮”?；颊弋a后2月余，需哺乳及照料嬰兒，要求門診走動治療。遂以本法治療，停用其他藥物，前2周每日換藥1次，瘡面逐日好轉，分泌物減少，新生肉芽組織鮮活，周邊皮瓣漸顯收攏。后2周隔日換藥，效果理想，最后2周3d換藥1次，6周后潰瘍面完全愈合。案2:朱某，女，62歲，因右耳屏前皮脂腺囊腫切開引流后，經常規抗生素內服及換藥，形成3cm×3cm潰瘍，長久不愈。遂以本法外敷，因在鄉下，就診不便，1周后復診。揭去輔料，瘡面長平，已無分泌物，再施本法貼敷1次，后追訪家人，創面平復如初。

5、討論

本方所選8味中藥，均為清熱燥濕、解毒、活血化瘀、去腐生肌之上品，其中黃連、黃芩、黃柏清熱瀉火、燥濕解毒、止血消炎，主一切腫毒、燒燙傷?，F代藥理研究顯示，上藥均有廣譜抗病原微生物、調節免疫功能，對缺血再灌注損傷有保護、抗炎、抗潰瘍、抗血小板凝集等作用。黃芪益氣升陽、利水消腫、去腐生肌，《本草備要》稱其有生血、生肌、排膿內托作用，為瘡癰圣藥;白及收斂止血消腫生肌，《神農本草經》云:“白及主癰腫惡瘡敗疽，傷陰死肌，賊風鬼蟲，痱緩不收”;大黃攻積滯，清濕熱、瀉火、涼血、祛瘀解毒，藥理研究其具有廣譜抗病菌及抗炎抑制滲出作用，對外傷及燒傷潰瘍具有良好的治療作用;牛黃清心涼肝、豁痰開竅、清熱解毒，主熱病神昏、癰疽疔毒，藥理顯示有抗微生物作用，抑制遲發型超敏反應及溶血素形成;雞蛋油\\(卵黃油\\)具有消腫解毒、斂瘡生肌作用，主治火燙傷、耳膿、濕疹、皮膚瘙癢、潰瘍久不收口、瘡痔疥癬、手足皸裂、外傷諸蛇毒。本味藥物目前在臨床上基本失傳遺忘，亦不被人們所熟知，大多數人將雞油誤當蛋黃油應用，但二者臨床效果迥異。以本品調和諸藥，各顯功效，相得益彰，共奏清熱燥濕解毒、活血化瘀、去腐生肌之功效，亦是取得臨床顯著療效的關鍵所在。

6、結論

自制六黃一白蛋黃油生肌膏治療皮膚潰瘍具有藥物豐富、制作便捷、操作簡單、費用低廉、醫患共用、起效迅速、療效穩定的特點。目前，在國家大力提倡普及中醫藥適宜技術的環境下，值得臨床推廣。