脘腹痛泛指上腹胃脘部近心窩處，以及胃脘以下、恥骨毛際以上部位發生疼痛為主癥的病癥?！秲冉洝冯m然沒有專篇討論脘腹痛，但相關內容卻散見于30多篇之中，涉及到脘腹痛的名稱、分類、病因病機、診斷和治療等各個方面，為后世醫家認識和治療本病奠定了重要基礎，本文就《內經》脘腹痛病癥的診治思想做一系統探討。
1、《內經》對脘腹痛病名的認識
《內經》最早記載了胃脘痛、腹痛等名稱。胃脘痛，又稱胃痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病癥，《靈樞經·脹論》云:“六腑脹:胃脹者，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨于食，大便難?！庇捎谖鸽渫吹奶弁床课辉谏细刮鸽洳拷母C處，《內經》中又將其稱為心腹痛、心痛、心下痛等，并認識到胃脘痛與心臟疾患所引起的心痛癥是有區別的，《靈樞經·厥病》將心痛分為厥心痛、真心痛，厥心痛乃臟腑氣機逆亂而引起的心痛，根據病變臟腑不同，又有腎心痛、胃心痛、脾心痛、肝心痛、肺心痛之別，多屬脘腹痛的范疇。而真心痛乃心臟疾患所引起的心痛，《靈樞經·厥病》指出:“真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死?！备雇词侵肝鸽湟韵?、恥骨毛際以上部位疼痛為主的病癥，《內經》論“腹痛”凡16次，如《素問·舉痛論》云:“寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣?！庇捎诟雇吹奶弁床课辉谖鸽湟韵?、恥骨毛際以上，《內經》又將其稱為少腹痛、心腸痛、小腹痛、腹中痛、腹內痛等。
可見，《內經》將脘腹痛分為胃脘痛、腹痛論述，并根據其疼痛的部位不同，有心腹痛、心痛、心下痛、少腹痛、小腹痛、心腸痛、腹中痛、腹內痛等不同的名稱，對后世產生了深遠影響。后世醫家一直遵用《內經》所創之脘腹痛的相關名稱，尤其是胃脘痛、腹痛之名，不但沿用至今，而且成為了后世將其合為脘腹痛的依據。
2、《內經》對脘腹痛病因病機的認識
《素問·舉痛論》曰“經脈流行不止，環周不休，寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！辈坏赋隽撕笆菍е绿弁窗l生的主要原因，還闡明了疼痛發生的部位不離經脈，機理主要為“不通則痛”和“不榮則痛”。為認識脘腹痛的病因病機指明了方向。外邪入侵、飲食失宜、情志所傷、陽氣素虛、邪氣結滯等，均可導致臟腑氣機阻滯、氣血運行不暢，脈絡痹阻，或臟腑經脈失養，從而導致脘腹痛的發生。
2．1 感受外邪 《內經》認為導致脘腹痛的外邪主要有風、寒、濕、熱、燥等，其中又以寒邪最為多見。其一，外感風寒:風寒之邪內侵，寒凝氣滯，導致胃腸運化障礙，氣機失調，經脈受阻，不通則通。
如《素問·舉痛論》曰:“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛，按之則血氣散，故按之痛止……寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣?！逼涠?，熱邪傷犯:傷于暑熱，或寒邪不解，郁而化熱，或濕熱壅滯，可致氣機阻滯，腑氣不通，可見脘腹痛。如《素問·舉痛論》曰:“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴則堅干不得出，故痛而閉不通矣?！逼淙?，燥邪所傷:燥邪侵犯人體，最易損傷人體的津液，胃腸失養，運化功能失常，可出現各種干燥、澀滯不利，以及腹痛、排便異常的癥狀。如《素問·氣交變大論》云:“歲木不及，燥乃大行……民病中清，胠脅痛，少腹痛，腸鳴溏泄?！逼渌?，外感濕邪:濕邪可阻滯氣機，影響臟腑氣機的升降，腑氣不通而見脘腹痛。如《素問·至真要大論》指出:“濕淫所勝……民病飲積，心痛，耳聾渾渾焞焞，嗌腫喉痹，陰病血見，少腹痛腫，不得小便?！?/p>
2．2 飲食失宜 飲食失宜包括飲食不節和飲食不潔。飲食不節，暴飲暴食超過了脾胃的受納運化能力，而導致飲食停滯，納運無力，出現脘腹疼痛?！鹅`樞·脹論》說:“胃脹者，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨于食，大便難?！薄鹅`樞·百病始生》曰:“其著于緩筋也，似陽明之積，飽食則痛，饑則安”。過食肥甘厚膩或辛辣，釀生濕熱，蘊蓄胃腸;或恣食生冷，寒濕內停，中陽受損，均可損傷脾胃，腑氣通降不利而發生腹痛。飲食不潔，食用了不清潔，不衛生或陳腐變質的食物，導致腸蟲滋生，攻動竄擾，腑氣不通則痛?！鹅`樞·厥病》曰:“心腸痛，作痛腫聚，往來上下行，痛有休止，腹熱喜渴涎出者，是蛟蛕也?！被紫x積于腸道，阻滯氣機，或蟲體不安擾動，故致腹痛。
2．3 情志失調 情志不調是引起泄瀉的原因之一。惱怒憂思，肝郁氣滯，疏泄失職，常橫犯脾胃，或平素脾胃虛弱，復因憂郁思慮，土虛木賊，升降失職，而致脘腹痛?！端貑枴ちo大論》說:“木郁之發……故民病胃脘當心而痛，上支兩脅，鬲咽不通，食飲不下?！睆埥橘e注:“此皆風木肝邪之為病。厥陰之脈，夾胃貫膈，故胃脘當心而痛，隔咽不通，食飲不下也。上支兩脅，肝氣自逆也?！?/p>
2．4 陽氣素虛 中陽不足，不能溫養胃腸，或陽虛生寒，寒凝胃腸絡脈致胃脘疼痛?！鹅`樞·五邪》言:“陽氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛?！彼伢w脾陽虧虛，虛寒中生，漸致氣血生成不足，脾陽虛餒而不能溫養，出現脘腹疼痛，以脾胃虛寒多見。
2．5 邪氣結滯其一，氣滯。氣機郁滯，多由于情志抑郁不舒，或因痰、濕、食積、瘀血等有形之邪阻礙氣機，或因外邪抑遏氣機，可使經脈之氣阻滯不暢，血行受損，從而發為痛滿腫脹。若胃氣滯于中焦，則失于和降而上逆致痛，《靈樞·邪氣臟腑病形》曰:“胃病者，腹脹，胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下?！比粜翱陀谛∧c，小腸氣滯，常致小腹脹痛，可牽引睪丸疼痛?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》說:“小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，時窘之后?！逼涠?，血瘀。血瘀多因外邪入侵，情志所傷，飲食勞逸，以及外傷等因素作用于人體，導致氣血功能失調，氣血運行不利，從而產生脘腹疼痛。如《素問·舉痛論》曰:“厥氣客于陰股，寒氣上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引陰股?！焙媲秩腙幑?，寒邪上行至少腹，血液凝滯在下，上下相互牽引，所以腹痛連及陰股。其三，水結。邪犯膀胱，膀胱氣化不利，小便潴留，也可導致小腹痛脹。
如《靈樞·邪氣臟腑病形》云:“膀胱病者，小腹偏腫而痛，以手按之，即欲小便而不得?！本C上可見，《內經》認為導致脘腹痛的發生的病因有寒、熱、濕、燥等外邪入侵，以及氣滯、血瘀、飲食失宜、素體陽虛等，其中寒邪入侵，滯留經脈，是導致脘腹痛的主要原因。脘腹痛的病因雖然復雜，但其基本病機不外臟腑氣機阻滯、氣血運行不暢，脈絡痹阻，不通則痛;或臟腑經脈失養，不榮則痛。病理因素主要有寒凝、火郁、食積，氣滯、血瘀。病理性質不外寒、熱、虛、實四端。概而言之，實為邪氣郁滯，不通則痛。虛為中臟虛寒，氣血不能溫養而痛。寒、熱、虛、實往往相互錯雜，或寒熱交錯，或虛實夾雜，或為虛寒，或為實熱，亦可互為因果，互相轉化。
3、《內經》對脘腹痛的診察
《內經》對于脘腹痛的診察，一是運用了脈診、色診法，診察脘腹痛的大致部位。如《素問·平人氣象論》曰:“寸口脈沉而弱，曰寒熱及疝瘕少腹痛。寸口脈沉而橫，曰脅下有積，腹中有橫積痛……脈急者，曰疝瘕少腹痛?！绷信e了腹痛的脈象有沉、急、弱，沉說明病位在里，弱為陽氣不足，急為痛病?！鹅`樞·五色》曰:“青黑為痛，黃赤為熱，白為寒，是謂五官”?！澳凶由谟诿嫱?，為小腹痛?！标U述了腹痛的面部色澤特征。二是通過觀察脘腹痛的相關癥狀辨別其具體部位?！秲冉洝氛J為涉及肝、脾、腎，以及胃、大小腸、膀胱多個臟腑，與多個臟腑的功能失調有關，如《靈樞·邪氣臟腑病形》
曰:“大腸病者，腸中切痛而鳴濯濯，冬日重感于寒即泄，當臍而痛?！薄靶∧c病者，小腹痛，腰脊控睪而痛?！薄鹅`樞·師傳》曰:“胃中熱，腸中寒，則疾饑，小腹痛脹?！薄端貑枴へ收摗吩?“太陰厥逆，急攣，心痛引腹?！辈坏f明了脘腹痛所涉及的臟腑，還論述了脘腹痛的疼痛特點有切痛、脹痛、牽扯痛。
三是重視脘腹痛的寒熱虛實辨證?！秲冉洝犯鶕Π磯旱姆磻鎰e脘腹痛的虛實寒熱，認為脘腹痛病癥實則拒按，虛則喜按;寒則表現為脘腹冷痛，疼痛較劇，畏寒喜暖，遇寒加重，得溫痛減;熱則表現為腹部痞滿脹痛拒按，大便不通，可伴口干、煩躁，尿赤等火熱之象。如《素問·至真要大論》曰:“少陽之勝，熱客于胃，煩心心痛，目赤，欲嘔，嘔酸善饑?！薄盎鹨鶆佟癫∽⑿钩喟?，少腹痛，溺赤，甚則血便?！彼氖钦撌隽伺c脘腹痛相關的病癥。
《內經》涉及到的與脘腹痛相關的病癥有疝瘕、疝、伏梁、胞痹、脾瘧、蛟蛕、疹筋等，如《素問·長刺節論》云:“病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝?！薄端貑枴じ怪姓摗分赋龇旱陌Y狀特征為“身體髀股皆腫，環齊而痛”?！端貑枴け哉摗分赋隽税运霈F的腹痛為“少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕?！薄端貑枴て娌≌摗分赋鲎C見兩臂筋脈拘急，脈數，“此所謂疹筋，是人腹必急，白色黑色見，則病甚?！庇纱丝芍?，《內經》中脘腹痛既是單獨的病癥，又是不同疾病過程中的一個病候。
4、《內經》對脘腹痛的治療
《內經》中對脘腹痛的治療，多采用針灸和按摩的方法，指出了以熱治寒，以及按摩除寒的治療方法。如《素問·長刺節論》指出:“病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒，刺少腹兩股，刺腰髁骨間，刺而多之，盡炅病已?！薄鹅`樞·五邪》指出:“陽氣有余，陰氣不足，則熱中善饑;陽氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛。陰陽俱有余，若俱不足，則有寒有熱，皆調于三里?！彼x針具大小視病情輕重而有別，如《靈樞·厥病》云:“腸中有蟲瘕及蛟蛕，皆不可取以小針。心腸痛，作痛腫聚，往來上下行，痛有休止，腹熱喜渴涎出者，是蛟蛕也，以手聚按而堅持之，無令得移，以大針刺之，久持之，蟲不動，乃出針也?！?/p>
綜上所述，《內經》雖然沒有對脘腹痛的專篇論述，但最早記載了胃脘痛、腹痛等名稱，對脘腹痛的名稱及分類、病因病機、病變臟腑、診斷和治療等做了較為系統的討論，為后世醫家認識和治療本病奠定了重要基礎，產生了深遠的影響，具有重要的指導意義。
