自2012年以來汲取多學科及臨床實踐經驗,將運動療法運用于臨床治療高脂血癥之中,取得較好效果。中藥結合運動療法治療高脂血癥,可提高臨床療效,改善患者生活質量。
過敏性紫癜(allergicpurpura)是一種常見的血管變態反應性疾病,因機體對某些致敏物質產生變態反應,導致毛細血管脆性及通透性增加,產生皮膚紫癜、黏膜及某些器官的出血??砂橛醒苌窠浶运[、蕁麻疹等臨床表現。西醫認為由感染、海鮮類飲食、花粉以及蚊蟲等因素致病。屬于中醫學“血證”“、紫癜風”范疇。中醫、中西醫結合治療取得滿意療效。結合本病發病特點和臨床表現,以及容易反復發作、侵犯范圍廣泛等特點,發現其病因病機比較復雜,但有一定規律可循,分析不同病因病機有助于確立正確辨證思路,制定有效的治療策略。
病因病機
過敏性紫癜發生多見于小兒,也有部分成人發病。小兒以外感因素致病居多,成人往往與飲食、情志和勞傷等因素更密切,病因為外感和內傷兩大類。
發病無明顯季節性,風、寒、暑、濕、燥、火均可致病,直接損傷絡脈,有陽絡傷和陰絡傷以及傷經絡和傷臟腑的不同?!鹅`樞·百病始生》:“陽絡傷則血外溢,陰絡傷則血內溢”,血外溢則在上之孔竅以及皮膚出血,血內溢則尿血、便血。內傷于飲食、情志和勞傷所致的過敏性紫癜。飲食致病海鮮類較多,還有花粉等因素,情志因素多以化火傷絡,勞傷最易耗氣傷陰。因此,除分析體質因素外,還應分析食物本身性質。海鮮類飲食部分屬寒涼,多屬性平、溫熱,過食多易中焦生熱,動血生風,風火相煽病情易反復。因此,后世醫家有“斑出陽明,疹出太陰”之說。外感致病應按自身發生發展規律辨證論治;內傷所致應按病性、臟腑定位等特點進行辨證。
辨證分型
“紫癜風”以出血為主要表現,四肢為主,外感又有風熱、風寒之別。外感因素以八綱、六經和衛氣營血等辨證。風熱乃外感邪氣傷及衛分,同時傷及血分。發病模式是由外而內,由淺入深。因此,衛氣營血辨證又成了主要的辨證方法。內傷所致由內而外,甚至傷及臟腑,病情更重。除皮膚紫癜,多伴有腹痛、便血,甚至尿潛血和蛋白。
辨證以臟腑辨證為主。外感和內傷辨證不同,治法差異。無論外感或內傷,除辨清病因性質、疾病定位和虛實,還要辨清疾病輕重緩急。因此,對現行的證型進行合理的歸類,按照外感、內傷的證型演化分型,有助于擬定恰當的治療原則和方法。
治法
過敏性紫癜屬“血證”范疇,擬定治法時應該遵循治血證的總綱,即“止血、消瘀、寧血、養血”.臨床證型有熱毒傷絡、陰虛火旺、氣不攝血和瘀血阻絡等,熱毒傷絡型帶有明顯外感特征,其余三個證型則表現為內傷特征。前者多以疏風清熱或清熱解毒聯合涼血止血的方法治療,其余三個證型則擬滋陰清熱或降火、健脾益氣攝血或活血化瘀止血等方法治療。不同的證型蘊涵不同病機特征,因病機辨證,審證求因是過敏性紫癜辨證治療的重要的思路。外感所致過敏性紫癜起病時容易判斷,隨著疾病發展,外感印記就不是很容易判斷,追問起病原因對疾病不同階段辨證有重要意義。對反復發作的患者,通過證型分析發現陰虛火旺和氣虛不攝兩者互相影響,互為因果,使出血的病因病機更為復雜,以致持續出現紫斑,或反復發作,纏綿不已,因此,辨清主次,兩法兼顧是進一步探索的辨證策略。
防治
根據擬定的治法,選擇相應方藥。外感和內傷方藥選擇有明顯區別。外感誘發以感邪不同階段證型和感邪性質,制定方藥。如傷寒以六經方證為基礎;溫病則以衛氣營血方證為基礎。不能見到出血都一概清熱涼血,傷寒化熱治療應有所區別。內傷由飲食、情志和勞傷差異,治療方面除辨證治療以外,應該重視肝、脾、腎三臟。
針對易復發的特點,預防更顯重要,外感引發,紫癜消失,病情穩定應該注意預防外感;內傷所致注意辛辣炙煿之品,由于飲食偏頗容易傷陰而生內熱。
小結:
綜上所述,過敏性紫癜從發病原因分為外感和內傷;病機也有虛實之分,實則熱毒迫血妄行,虛則陰虛內熱傷絡,氣虛失于統攝;病情遷延則氣虛致瘀,瘀血阻絡又易導致血液溢于脈外而復發?;谕飧泻蛢葌煌恼T因選擇不同的辨證方法,制定相應的方藥,達到治愈的目的。
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