近年來 , 隨著人們生育觀念的改變 , 孕婦在初產時選擇剖宮產的比例逐漸提升 , 從而造成子宮瘢痕妊娠的發病率逐年增高。子宮瘢痕妊娠可能會引發出血、繼發感染與子宮破裂等癥狀 , 嚴重時可能會危及患者生命[1].本文對本院 2013年 9 月 ~2015 年 9 月收治的子宮瘢痕妊娠患者進行宮腔鏡聯合治療 , 取得了良好的治療效果 , 現將詳細研究報告如下。
1資料與方法
1. 1一般資料 本院 2013 年 9 月 ~2015 年 9 月收治的確診為子宮瘢痕妊娠患者共 60 例 , 年齡 23~42 歲 , 平均年齡 31.2歲 ;所有患者均有停經史 , 生產次數為 1~3 次 ;刮宮產史 :1次 42 例 , 2 次 10 例 , 3 次 8 例 ;距離上次妊娠時間為 6~35 個月，術前血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）值為3305~8653IU/L.將 60 例患者隨機分為研究組與對照組 , 各 30 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義 （P>0.05）， 具有可比性。
1. 2方法
1. 2. 1術前評估與選擇標準 入院后進行陰道超聲、血HCG、磁共振檢查 , 根據患者的年齡、發病時間、臨床表現、檢查進行臨床診斷。診斷標準為：陰道超聲檢查宮腔線清晰 ,子宮腔內無孕囊 , 瘢痕部位有妊娠囊或混合性包塊 , 子宮肌層周邊血流豐富 , 其他部分肌層回聲均勻[2].
1. 2. 2治療方法 對照組采用開腹手術治療 , 患者接受連續硬膜外麻醉 , 取平臥位 , 沿原手術切口切除腹壁瘢痕組織。
研究組采用宮腔鏡聯合方式進行治療 , 全部病例均采用全身麻醉 , 建立人工氣腹 , 采用腹腔鏡探查盆腔情況 , 結合超聲檢查判斷官腔方向。經觀察其中內生型 12 例 , 外生型 18 例；內生型患者先用負壓吸引器術清出部分胚物組織 , 然后用宮腔鏡電切除術切除殘留粘連物 ;腹腔鏡下縫合子宮瘢痕薄弱處 ;15 例外生型用腹腔鏡探查盆腔情況 , 打開子宮膀胱折腹膜 , 暴露妊娠包塊 , 分離后切除瘢痕憩室壁 , 采用 0 號微喬線縫合子宮切口。切除組織后送病理檢查 , 探查無異常后沖洗腹腔 , 縫合腹壁切口。
1. 3觀察指標 術后對 β-HCG 值以及彩超進行復查 , 觀察子宮恢復情況 , 術后第 7 天復查血常規以及肝腎功能。統計比較患者的手術時間、術后出血量、藥物不良發應、術后并發癥、住院天數等數據。
1. 4統計學方法 采用 SPSS17.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差 （x-±s） 表示 , 采用t檢驗 ;計數資料以率 （%） 表示 , 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1兩組患者診斷結果比較 對 60 例患者進行檢查 , 子宮瘢痕妊娠超聲檢查的病灶大小為 2~7 cm, 局部血流豐富 , 超聲這段符合率為 90.0%（54/60）。磁共振診斷顯示病灶或妊娠均位于剖宮產子宮瘢痕處 , 研究組中內生型病灶共 12 例 , 外生型病灶共 18 例 , 肌層厚度為 4~8 mm, 局部血流豐富 , 磁共振診斷符合率為 100.0%.
2. 2兩組患者治療效果比較 相比于對照組 , 研究組的術中出血量少、手術時間短、住院時間短、排氣時間短、術后病率低 , 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表 1.【1】
2. 3兩組患者藥物介入不良反應比較 對照組 4 例患者出現輕微肝功能異常 , 1 例出現口腔黏膜潰瘍 , 17 例有輕度惡心 , 對癥治療后均能夠得到治療。研究組患者出現 3 例輕度下腹疼痛 , 1 例輕度惡心 , 對癥治療后得到緩解。
3 討論
3. 1子宮瘢痕的危害與診斷 子宮瘢痕妊娠屬于特殊類型的異位妊娠 , 文獻報道子宮瘢痕妊娠的發生率已經超過宮頸妊娠的發生率 , 是一種比較常見的嚴重疾病[3].漏診或誤診可能會導致大出血 , 嚴重時甚至危及患者生命 , 采用超聲彩超能夠明確診斷 , 盆腔 MRI 能夠顯示病灶部位 , 血人絨毛膜促性腺激素 （HCG） 能夠幫助判斷子宮瘢痕妊娠的活性。
3. 2宮腹腔聯合治療子宮瘢痕妊娠 宮腹腔鏡聯合手術具有微創、出血少、治療安全性較高的特點。腹腔鏡能夠對子宮瘢痕處妊娠進行明確診斷 , 宮腔鏡檢查宮頸、宮腔病變定位準確 , 能夠更快更徹底的清除妊娠物。在本文的研究中 ,采用宮腹腔鏡聯合手術的手術時間短、出血少、腹部恢復較好 , 而且所有經過宮腹腔聯合治療的患者宮腔形態規則 , 宮壁平整。
綜上所述 , 采用宮腹腔鏡聯合治療子宮瘢痕妊娠 , 具有顯著的臨床治療效果 , 創傷小、術后恢復好 , 具有臨床推廣的價值。
參 考 文 獻
[1] 李燕娜 , 魏煒 , 張軍 . 腹腔鏡在治療剖宮產后子宮瘢痕妊娠中的應用 . 實用婦產科雜志 , 2012, 28（4）：285-287.
[2] 李婷 . 子宮動脈栓塞聯合甲氨蝶呤治療子宮瘢痕妊娠 18 例臨床分析 . 中國傷殘醫學 , 2013, 21（7）：250-251.
[3] 夏一丹 , 梅立 , 謝蘭 , 等 . 子宮動脈化療栓塞術聯合宮、腹腔鏡治療剖宮產瘢痕妊娠 18 例分析 . 實用婦產科雜志 , 2014,30（6）：472-475.
