異位妊娠指受精卵在子宮腔以外著床，是婦產科常見急腹癥之一，近年呈明顯上升趨勢。異位妊娠可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠等，其中輸卵管妊娠約占異位妊娠的95%,主要為輸卵管壺腹部妊娠，其次為峽部、傘部、間質部[1].本文對2013年3月至2014年8月在我院行腹腔鏡手術治療的42例異位妊娠病例進行回顧性分析，現報道如下。
1資料與方法。
1.1一般資料。
2013年3月至2014年8月在我院經腹腔鏡手術治療的異位妊娠患者42例，患者年齡19~42歲，平均（29.7±3.4）歲，<25歲9例，25~35歲25例，>35歲8例；未產婦8例，經產婦34例。其中放置宮內節育器者19例，有人流史者17例，有剖宮產、子宮卵巢腫物手術、闌尾切除等手術史者14例?；颊吲R床表現為腹痛、腹部包塊、陰道流血、暈厥或休克等，術前均經超聲檢查、HCG測定及陰道后穹窿穿刺等明確診斷，具有手術指征。術后均經病理檢查確認為異位妊娠。
1.2手術方法。
手術全部采用全身麻醉，臍下緣1cm為第一穿刺點，無損傷穿刺針穿刺注入二氧化碳，建立腹內壓11~13 mm Hg（1 mmHg=0.11333kPa）人工氣腹，置入腹腔鏡，左、右髂前上棘至臍連線中外1/3交界處為二、三穿刺點，置入鞘管供操作器械進腹。探查腹腔，有大量積血者，先清除腹腔內積血，明確病變類型，定位妊娠囊著床部位，根據受精卵著床部位和患者是否有生育要求，選擇手術方式。對于沒有生育要求或患側輸卵管破壞嚴重者行輸卵管切除術；要求行絕育的患者，同時行對側輸卵管雙極電凝絕育；有生育要求輸卵管未破裂或破裂不嚴重者行輸卵管開窗取胚術，并在輸卵管開窗處注入甲氨蝶呤（MTX）25 mg,傘端妊娠直接行擠壓術；卵巢妊娠者完整剝除妊娠組織，創面雙極電凝止血，并用可吸收線縫合。無論采用上述哪種手術方式，均需查找到肉眼可見的囊胚絨毛組織方可結束手術。手術過程中發現輸卵管與周圍組織粘連，行粘連部位松解，恢復輸卵管外1/3段的游離狀態。合并有子宮內膜異位癥者，同時行病灶清除。
2結果。
42例患者中流產型26例，占61.9%,破裂型15例，占35.7%,1例未破裂流產。峽部妊娠6例，占14.3%,其中破裂型2例；間質部妊娠4例，占9.5%,其 中 破 裂 型1例；壺 腹 部 妊 娠29例，占69.0%,其 中 破 裂 型11例；傘 部 妊 娠3例，占7.1%,其中破裂型1例。
3例合并子宮內膜異位癥、17例合并有盆腔炎，10例合并有腹部手術后輸卵管粘連。腹腔鏡下患側輸卵管切除術18例，占42.9%;保留輸卵管手術23例，占54.8%.手術時間27~61 min,術中出血量6~81 ml.術后1 d即可下床活動，無盆腔臟器損傷、術后出血、感染病例發生，無死亡病例。住院3~5 d治愈出院。隨訪12個月，無腸粘連、無持續性異位妊娠病例。
3討論異位妊娠來勢兇險，如不及時診斷及積極處理常導致嚴重的腹腔內出血，可危及生命，是孕早期孕產婦死亡的主要原因[2].異位妊娠發生與輸卵管因素、盆腔炎、流產史、剖宮產史、IUD、輔助生育技術等多因素有關，了解異位妊娠高危因素，有利于臨床上早期明確診斷、及時處理及有效地預防異位妊娠的發生[3].本組病例中35歲以下共34例，該年齡組性生活頻繁，避孕措施缺乏，不必要的妊娠發生幾率高，異位妊娠發生呈年輕化。
42例病例中放置宮內節育器者19例，有人流史者17例，有剖宮產、子宮卵巢腫物手術、闌尾切除等手術史者14例，以上因素可導致子宮內膜損傷及發育不良、疤痕形成、輸卵管粘連、輸卵管的生理功能蠕動、通暢、拾卵發生病理改變，造成不良宮內環境，不適合孕卵著床，從而導致異位妊娠的發生[4].異位妊娠以輸卵管妊娠多見，輸卵管妊娠中以流產型較多見，壺腹部妊娠、傘部妊娠多為流產型，間質部、峽部妊娠較多見破裂型[5].本組患者中流產型26例，占61.9%.流產型出血量較破裂型少，破裂型異位妊娠病情兇險，大量腹腔內出血，如不及時處理常導致失血性休克，甚至導致患者死亡。隨著醫療輔助檢查技術的發展，有停經史、陰道流血、下腹痛、尿HCG陽性、血β-HCG升高，而B超檢查宮內未見孕囊的患者應高度懷疑異位妊娠，密切觀察，及早診斷，及時處理。
腹腔鏡手術術中出血量少、手術時間短、住院時間短、術后恢復快，并發癥少，已在臨床廣泛應用，本組患者手術時間27~61 min,術中出血量6 ~81 ml,術后第1日即可下床活動，無盆腔臟器損傷、術后出血、感染等并發癥發生，無死亡病例，住院3~5 d治愈出院。因此，腹腔鏡手術治療異位妊娠具有創傷小，出血少，術后恢復快等優點，值得在臨床推廣應用。
[參 考 文 獻].
[1] 謝幸，茍文麗，等。婦產科學[M].第8版。北京：人民衛生出版社，2013:51-58.
[2] 王慧霞，沈汝楓，楊惠娟，等。北京地區2001年至2010年異位妊娠婦女死 亡 分析 [J].中 華 流行 病 學 雜 志，2011,32（11）：1 178-1 179.
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[5] 羅靖，羅桂芳。腹腔鏡與手術治療輸卵管異位妊娠對比分析[J].醫學臨床研究，2010,27（8）：1 452-1 453.
