異位妊娠是婦科常見的急腹癥，也是孕產婦死亡的主要原因之一。輸卵管妊娠是最常見的，占異位妊娠的 95%左右。隨著醫學事業的不斷發展，輸卵管妊娠的治愈率和診斷率有了很大的提高，但是發病率的增加，輸卵管妊娠后的生育問題越來越得到重視。為了提高年輕患者的術后生育問題，筆者通過回顧性調查分析來解決患者的再次妊娠問題?，F將結果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料： 資料采用回顧性病例分析方法，自 2010 年 3 月~ 2014 年 3 月期間在我院明確診斷為輸卵管妊娠的患者 164例，選取的病例均是按照統一的診斷標準，病例中已經將不計劃生育或者曾已經生育的患者剔除，所選病例的平均年齡（ 28. 7 ±3. 20） 歲，至隨訪結束時已有生育結局。隨訪時間 12 ~60 個月。記錄術自然妊娠情況，將生育結局分為宮內妊娠、再次異位妊娠和不孕[1].妊娠時間： 術后至第一次自然妊娠末次月經的間隔。隨訪方法： 在本院終止妊娠的患者查閱分娩及流產記錄，在外院終止妊娠的患者通過電話及信件詢問獲取資料。
1. 2 手術方法及類型： 在明確診斷的 164 例患者中，采取腹腔鏡和開腹手術方式，進行輸卵管保守手術和根治手術進行治療。病例中經腹腔鏡手術 90 例，占 54. 88%,其中開腹手術 74例，占45. 12%.輸卵管保守性治療手術 102 例，占 62. 20%.輸卵管切除術62 例，占37. 80%.
1. 3 統計學處理： 使用 SPSS13. 0 軟件進行統計分析，利用 χ2檢驗比較兩組患者生育結局的差異。P <0. 05 為差異有統計學意義。
2 結果
2. 1 腹腔鏡與開腹手術治療后的生育結局比較： 通過對兩組術后生育結局進行比較，腹腔鏡手術 90 例，宮內妊娠 67 例（ 74. 4%） ,再次異位妊娠 10 例（ 11. 1%） ,不孕 13 例（ 14. 4%） ;其中開腹手術 74 例，宮內妊娠 33 例（ 44. 6%） ,再次異位妊娠19 例（ 25. 7% ） ,不孕 22 例（ 29. 7% ） .對兩組手術治療方案進行 χ2檢驗，得到結果 P <0. 01,差異有顯著統計學意義。根據結果顯示腹腔鏡手術比開腹手術更容易發生宮內妊娠且異位妊娠的發生機會也隨之降低。但經比較，術后仍然不孕的患者在兩組間比較，差異無統計學意義（ P >0. 05） .所以在宮內妊娠和異位妊娠在發生的機會可以得出腹腔鏡手術好于開腹手術。見表1.
2. 2 輸卵管保守手術和根治手術治療輸卵管妊娠后的生育結局比較： 通過對輸卵管保守和根治兩種術式術后生育結局比較，輸卵管保守手術患者 102 例患者中，宮內妊娠 46 例（ 45. 1%） ,再次異位妊娠 26 例（ 25. 5%） ,不孕 30 例（ 29. 4%） ;輸卵管切除術62 例，宮內妊娠 15 例 （ 24. 2%） ,再次異位妊娠19 例（ 30. 6% ） ,不孕 28 例（ 45. 2% ） .對兩組手術治療進行統計分析，經 χ2檢驗，差異有顯著統計學意義（ P <0. 01） .根據數據顯示輸卵管切除術較輸卵管保守性手術有較低的宮內妊娠率及較高的重復性異位妊娠率，術后不孕發生率也較高。所以可以得出輸卵管保守手術明顯好于根治手術，且有利于術后獲得正常宮內妊娠。見表2.
3 討論
近年來，輸卵管妊娠的發病率有很高的上升趨勢，已經成為有計劃生育女性的困擾。通過有關資料顯示采用腹腔鏡手術方式能增加輸卵管患者宮內妊娠的機會。所以應盡量選擇腹腔鏡的手術方式[2].腹腔鏡手術的手術效果好，使患者痛苦減少，在治療后恢復也較其他方法快。在婦科疾病的治療過程中已經越來越普及。隨著腹腔鏡技術的提高，腹腔鏡已經逐漸成為治療異位妊娠首選的手術方式。腹腔鏡手術適用于原因不明的急腹癥鑒別以及輸卵管妊娠尚未破裂或者流產早起的病例，有大量腹腔鏡內出血伴休克者，則禁用腹腔鏡檢查。在腹腔鏡手術危險度較大時則應盡量選擇開腹手術，這樣不會增加患者身體的額外負擔[3].此結果與楊澤星等報道結果一致。因此，可以得出結論腹腔鏡手術比開腹手術具有更好保護患者生育功能的作用。進行根治術后的患者不孕的機會要明顯高于保守治療。
所以對于有生育計劃的患者應行保守治療。有生育要求的異位妊娠患者，應謹慎選擇根治術。本次調查分析，根治術治療后再次宮內妊娠的發生率較低，重復異位妊娠的發生率較高，而且還會導致輸卵管妊娠患者的不孕，所以這三種指標成為衡量治療效果的重要指標。兩種手術方式比較，差異有統計學意義（ P <0. 05） .結果表明，保守術后的宮內妊娠率明顯高于輸卵管切除術，且再次異位妊娠率也低于根治術。這與 YaoM[4 -5]等人相關報道不完全一致，可能與病例較少或者隨訪失誤有關。所以對于有生育要求的輸卵管妊娠患者，應盡量選擇保守手術治療，這樣能提高患者的再生育機會。
4 參考文獻
[1] 王海英，聞安民，姚書忠，等 . 輸卵管妊娠手術治療后再次妊娠的時機探討[J]. 南方醫科大學學報，2007,27（ 1） :104.
[2] 徐永紅，尹秀鳳，楊慧云，等 . 不同治療方法對輸卵管妊娠后生育結局與卵巢功能影響的研究[J]. 中國計劃生育和婦產科，2013,5（ 3） :29.
[3] Soriano D,Yefet Y,Oelsner G,et al. Operative laparoscopyfor management of ectopic pregnancy in patients with hypovolemic-shock[J]. J Am Assoc Laparosc,1997,4（ 3） : 363.
[4] 楊澤星，曹躍齡，趙富鮮，等 . 不同方法治療輸卵管妊娠后生育結局的臨床分析[J]. 昆明醫學院學報，2011,（ 10） :90.
[5] Yao M,Tulandi T. Current status of surgical and nonsurgicalmanagement of ectopic pregnancy[J]. Fertil Steril,1997,67 （ 3） ;421.
