醫學的發展，社會的進步，人們在對生存時間追求的同時更重視生活質量了。早期乳腺癌的保乳手術已取代了傳統的改良根治術。多中心、大樣本的前瞻性、回顧性臨床隨機對照研究表明，早期乳腺癌保乳手術的療效等同于改良根治術，但前者明顯提高了生存質量[1,2].當然腫瘤大小等臨床病理因素是選擇保乳手術的關鍵因素，選取2006年1月至2009年12月我院腫瘤外科治療的108例T1-2N0M0乳腺癌患者，術前查體及彩超均未見淋巴結腫大，54例行保乳+放療；同時對54例不同意放療的患者行改良根治術，觀察兩組患者的療效、并發癥及生存質量。
1資料與方法。
1.1一般資料。
所有患者均為女性，年齡26~67歲，中位年齡42歲。在獲準病人同意并簽訂知情同1+術后放療54例；改良根治術54例。有完整的臨床資料，包括一般情況、病理診斷、腫瘤分期、治療方式和生存情況；有完整的隨訪資料，包括轉移的時間和部位；患者術前均未接受放、化療等治療。兩組患者腫瘤病理類型、月經情況 及 受 體 狀 況 差 異 均 無 統 計 學 意 義 （P>0.05）。
1.2治療方法。
保乳手術適應證：腫塊單發，鉬靶未提示多中心起源或彌漫型鈣化或瘤外鈣化；腫塊直徑<3 cm;腫塊距乳頭距離>3 cm;無結締組織疾??；患者自愿接受保乳治療并具有接受綜合治療的經濟條件。手術方法為腫瘤切除和腋窩淋巴結清掃，切緣距腫瘤2 cm以上；各切緣及基底部標記送冰凍病理檢查，如切緣陽性則需擴大切除直至陰性；Park等[3]報道：距離腫瘤邊緣0.5~1 cm切除，切緣陽性者5%,且復發率高。切除范圍距腫瘤>2cm較為安全，手術切口保證切緣陰性的同時兼顧乳腺美觀。腋窩淋巴結切除包括淋巴結活檢和腋窩淋巴結清掃。只有腋窩淋巴結陽性者行腋窩淋巴結清掃，保乳術后進行乳房適形放療及內分泌治療5年[4].全部患者均獲定期隨訪。
1.3觀察指標。
詳細記錄兩組手術術中出血量、手術時間及術后并發癥發生率；進行兩組生存質量評定，包括軀體因子、心理因子、社會支持因子、精神因子。
1.4統計學處理。
采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學分析，P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果。
2.1手術指標比較。
保乳組手術時間及術中出血量比對照組顯著縮短（P<0.05）。保乳組患者術后皮下積液2例，患側上肢腫脹3例，對照組術后皮下積液4例，皮瓣壞死6例，上肢腫脹5例。研究組患者術 后 并 發 癥 發 生 率 顯 著 低 于 對 照 組 （P<0.05）。見表1.
2.2手術預后情況比較。
觀察組患者局部復發率、遠處轉移率、5年生存率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）；但5年無病生存率研究組明顯優于對照組。見表2.
2.3兩組生存質量情況比較。
觀察組患者在軀體、心理、社會及精神方面評分明顯高于對照組（P <0.05）。見表3.
3討論。
早期乳腺癌的治療方向是個體化綜合治療。歐美國家對早期乳腺癌已普遍采用保乳綜合治療。隨著人們對術后形體完整和美容愿望的不斷加強，保乳治療勢在必行。外科治療保乳指征在擴大，腋窩淋巴結清掃僅限于淋巴結陽性患者。放療方面，放射野越來越小，部分乳房照射可能取代全乳照射。
米蘭癌癥研究所多項隨機對照研究表明，保乳術加乳房放療與乳房全切除的無瘤生存期和生存率差異無統計學意義[5,6].保乳術廣泛開展的另一原因是影像學的發展，高質量鉬靶篩查使早期乳腺癌的發現越來越多。美國外科學會和放射學會保乳治療實踐指南建議，謹慎、合理選擇接受保乳治療的患者很有必要。選擇我科自2006年1月至2009年12月開展保乳術及術后5年隨訪54例，同改良根治術組54例比較，在術后5年局部復發率、遠處轉移率和總生存率方面差異均無統計學意義。但保乳手術患者的5年無病生存率為88.1%,明顯優于改良根治術組的80.0%.且保乳手術的手術時間、術中出血、術后并發癥明顯好于改良根治術組。手術切除腫瘤2 cm范圍，腺體不縫合、不放引流等均能提高術后乳房外形的美觀。因為軀體和外表形象與正常時相距較小，故術后自信心強，生存質量明顯好于后者?？傊?，對早期乳腺癌治療，保乳手術逐漸取代了傳統的改良根治術。
[參 考 文 獻].
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