急性胃穿孔是臨床常見急腹癥，具有發病急、病情發展快等特點[1].急性胃穿孔以潰瘍穿孔為主，治療不及時可危及患者生命。隨著腹腔鏡在臨床上的廣泛應用，腹腔鏡下穿孔修補術治療已逐漸被臨床肯定[2].我院采用腹腔鏡下治療急性胃穿孔30例，臨床效果顯著，現報道如下。
1資料與方法。
1.1一般資料。
選取我院2013年2月至2014年12月收治急性胃穿孔患者60例，年齡22~70歲，平均（39.47±4.93）歲，男性39例，女性21例。主要臨床表現為突發上腹部或全腹疼痛，均有腹肌緊張、壓痛及反跳痛、腸鳴音減弱或消失，部分病人可以有惡心、嘔吐但并不劇烈，部分患者腹部X線檢查可見膈下游離氣體影。均符合中華醫學會消化病學分會提出的診斷標準，經影像學檢查證實，排除凝血功能障礙或惡性腫瘤患者。隨機將患者分為觀察組與對照組，每組30例，其中觀察組男性19例，女性11例；年齡為22~70歲，平均（39.98±5.12）歲。對照組男性20例，女性10例；年齡為22~69歲，平均（39.36±4.87）歲。兩組患者在年齡、性別、臨床表現比較，差異無統計學意義（P> 0.05），具有可比性。
1.2手術方法。
對照組按常規開腹手術進行，患者取仰臥位，于氣管插管下行全身麻醉，于右上腹直肌部位選擇95 mm的橫向切口，對穿孔情況進行觀察，切除壞死組織，并縫合修補，采用生理鹽水對腹腔進行反復沖洗，留置引流管，最后對切口進行縫合。觀察組術前禁食補液，使用抗生素藥物，全麻，建立人工氣腹。腹部壓力嚴格控制在13~15 mm-Hg.于臍下緣置入10 mm Trocar,插入腹腔鏡器械探查，吸盡穿孔周圍的胃液和膿液，在患者胃部穿孔部位的邊緣位置進行取樣，排除癌性穿孔后，對其進行縫合處理，用1~0可吸收線從距離穿孔邊緣5~8 mm處全層“8”字縫合或間斷縫合，之后用大網膜覆蓋穿孔并固定。把腹腔內所有滲出的液體吸出體外，然后用生理鹽水進行反復沖洗，直至干凈。盆腔置管引流。
1.3觀察指標。
觀察比較兩組患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、胃腸功能恢復時間、住院時間和并發癥。
1.4統計學方法。
采用SPSS 16.0軟件對數據進行統計學處理，計量資料用（x珚±s）表示，組間對比用t檢驗，計數資料用%表示，用χ2檢驗。
2結果。
2.1兩組患者各項臨床指標比較。
觀察組手術時間、胃腸功能恢復時間、排氣時間及住院時間均較對照組短，差異均具有統計學意義（P<0.05）；術中出血量少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1.
2.2并發癥。
觀察組1例發生切口感染，并發癥發生率為3.3%;對照組發生切口感染2例，術后胃出血1例，并發癥發生率10.0%,觀察組顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。
3討論。
胃穿孔是外科中較為常見的急腹癥之一，常是由于潰瘍活動期對胃黏膜造成侵蝕，貫穿胃壁，近年來，發病率急劇上升，多發生于青壯年。胃穿孔發病急、病情重，臨床治療方案主要包括非手術治療和手術治療，傳統手術方法包括單純穿孔修補術、胃大部切除術等[3].腹腔鏡下治療急性胃穿孔滿足了微創的需求，對患者的手術性創傷更小，更受患者和醫師的歡迎[4].腹腔鏡手術通過腹腔鏡可以直接觀察到整個腹腔，視野廣闊、清晰，觀察的角度也可以進行調整，尤其對于無明顯潰瘍病史或癥狀、體征患者，因氣腹加大了腹腔的間隙，可以迅速發現并確定病變部位。腹腔鏡手術具有對盆腹腔臟器干擾小、術中出血少、術后切口小、下床活動早，有利于腸蠕動恢復，肛門排氣早，使患者身心較快恢復健康，住院時間短的明顯優越性[5].本文資料顯示，觀察組患者手術時間、術中出血量、排氣時間、胃腸功能恢復時間、住院時間與對照組比較差異均具有統計學意義（P<0.05），各指標明顯優于對照組。但腹腔鏡手術需要一定的設施，操作較為復雜，對醫生在腹腔鏡下的縫合操作技術要求較高，因此，在使用范圍上受到一些限制。需要注意的是，在手術操作過程中如懷疑為腫瘤穿孔或有條件經過快速冰凍切片證實，建議開腹手術。
綜上所述，腹腔鏡下治療急性胃穿孔臨床效果顯著且安全可靠，并具有創傷小、恢復快及并發癥少等優點，可明顯縮短患者住院時間，值得臨床廣泛應用。（表略）
[參 考 文 獻]
[1] 彭有開。腹腔鏡治療急性胃穿孔68例的臨床效果觀察[J].中國當醫藥，2013,20（29）：173-174.
[2] 國同歌，李鑫，陳勇。腹腔鏡治療急性胃穿孔的臨床分析[J].中國醫藥指南，2012,10（12）：590-591.
[3] 高勇。腹腔鏡下治療46例急性胃穿孔的臨床療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2013,13（8）：40-41.
[4] 藍林。腹腔鏡與傳統開腹治療胃十二指腸潰瘍穿孔的對照研究[J].臨床醫學工程，2011,6（6）：898.
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