隨著放療技術和放療設備的日益更新，精確放療在腫瘤的綜合治療過程中發揮的作用越來越重要。放療患者的體位固定直接影響著放療效果。胸腹部腫瘤由于容易受到呼吸運動的影響，擺位誤差較大[1].尤其是腹盆部腫瘤受到呼吸動度、皮下脂肪、皮膚牽拉（松弛）和憋尿多少等因素的影響，放療中的擺位誤差影響較大[2].擺位誤差會導致劑量分布的變化，從而導致腫瘤局部控制率的降低和正常組織并發癥的增加。與傳統的常規放療相比，擺位誤差對精確放療的影響更大，因此使用良好的固定裝置來減少擺位誤差，保證精確放療的質量成為必要[3].隨著影像引導放射治療（image guided radiotherapy,IGRT）的普及，錐形束CT（cone beam computed tomography,CBCT）的廣泛應用，為更好的進行放射治療質量控制提供了保證[4] .腹盆部腫瘤患者常用的固定器械為真空墊、熱塑體膜和碳纖維腹板等。本研究針對這3種固定方式，以CBCT在線配準誤差為依據進行對比分析，旨在研究不同固定方式的優劣，為臨床醫生提供一定的參考。

1對象與方法

1.1病例選擇及一般資料

選取2013-09-01-2014-03-31山東省腫瘤醫院放療科收治的需要進行精確放療的盆腔腫瘤患者45例，包括宮頸癌22例，直腸癌20例，前列腺癌3例。其中，男21例，女24例；年 齡38~82歲，中 位 年 齡57歲。按抽簽法隨機分成3組，每組15例，分別采用真空墊、熱塑體膜和碳纖維腹板固定技術進行定位和放療。3組患者性別、年齡和病情比較差異均無統計學意義。

1.2設備

定位采用美國飛利浦16排大孔徑CT模擬定位機（Philips Brilliance Big Bore CT），固定裝置采用放療定位真空墊（深圳戈瑞醫療公司）、低溫熱塑體膜和碳纖維腹板（美國CIVCO公司），恒溫水浴箱。放療設備為美國VARIAN公司生產的具有圖像引導功能的Trilogy直線加速器。

1.3定位方法

1.3.1 CT定位掃描

所有患者定位前先排空膀胱，1 000mL飲用水與60%泛影葡胺20mL混合，于定位前1h分2~3次口服，喝完后憋尿至定位結束。

1.3.2真空墊固定組

患者脫去上衣仰臥，褲子脫到真空墊下緣以下，平靜呼吸，雙手上舉，分握兩側床板把手，真空墊抽氣塑形，塑形后，讓患者坐起活動，以糾正初次塑形對體表的皮膚牽拉，以及由于患者緊張造成的局部間隙過大。激光燈標記擺位，CT定位掃描。

1.3.3熱塑體膜固定組

患者脫衣仰臥于體架上，頭下墊專用配套頭枕，呈舒適體位，恒溫水箱熱水（60~65℃）軟化體膜至透明，取出吸去過多水珠，將其均勻平鋪于患者體部，覆蓋劍突至股骨中上段，使用提供的夾具扣好兩側扣槽，按下臍部凹陷。囑患者勿動，防止身體扭曲，體膜變形，待體膜冷卻后松解扣槽壓板，取下體膜，擦干皮膚及體膜水分，重新扣上，在體膜上下兩端及標記孔處相對應的皮膚上做好標記，采用體表體膜雙十字定位掃描。

1.3.4腹板固定組

患者俯臥于碳纖維腹板上，雙臂上舉抱枕，調整位置，使下腹位于腹托內，呈舒適體位，在患者背部（腰骶部）劃線定位掃描。

1.4放療前圖像獲取和數據采集

將3組CT定位圖像通過網絡系統傳輸至VARI-AN Eclipse 8.6Version TPS,由放療醫師勾畫靶區，放療物理師制作優化放療計劃，完成后傳輸至直線加速器準備放療。3組患者均在VARIAN Trilogy加速器放療，放療前的準備條件與定位時一致（注意等量飲水憋尿），放療技術員按放療計劃進行擺位，然后采集CBCT圖像，并進行在線自動配準（CBCT與計劃CT以骨性標志配準），得到3個方向（X為左右方向；Y為頭腳方向；Z為腹背方向）擺位誤差，記錄數據，糾正誤差后進行放療（圖1）。每組患者取前3次以及以后每周1次的擺位誤差均值用于統計分析。

1.5統計學方法

采用SPSS 19.0進行統計分析，誤差比較以x-±s表示，計量資料行單項方差分析和LSD多重比較。檢驗水準α=0.05.