巨大卵巢囊腫一直以來臨床認為是腹腔鏡手術禁忌證 ,因其占據整個盆腔或盆腹腔［1］, 影響腹腔鏡下術野而給手術帶來困難 , 多數在實施腹腔鏡術中需轉為開腹手術 , 給患者帶來不必要的痛苦及麻煩。隨著微創技術的發展 , 腹腔鏡在巨大卵巢囊腫中的治療得到應用及發展 , 并取得讓人滿意效果?，F作者以 67 例患者為例 , 對比腹腔鏡及開腹手術治療巨大卵巢囊腫的療效和衛生經濟學 , 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1一般資料于本院 2011 年 5 月 ~2014 年 7 月期間收治的巨大卵巢囊腫患者中隨機抽取 67 例 , 卵巢囊腫最小直徑 12.1 cm, 最大直徑 25.0 cm ；患者年齡 16~54 歲 , 平均年齡\\(31.5±3.5\\) 歲；表現為腹痛腹脹、捫及腹部腫塊、月經紊亂、尿頻、不孕等；未婚 20 例 , 已婚 47 例；漿液性囊腺瘤 28 例 ,卵巢單純性囊腫 24 例 , 畸胎瘤 10 例 , 巧克力囊腫 5 例 ；隨機分為治療組 35 例和對照組 32 例 , 兩組患者一般資料方面比較 , 差異無統計學意義 \\(P>0.05\\), 具有可比性。
1. 2影像學檢查67 例患者經 B 超提示盆腹腔巨大包塊、囊腫 , 內有液性暗區 , 囊壁無實性回聲附著或乳頭狀。必要時通過 CT 平掃 , 巨大囊腫來源于卵巢 , 囊內無結節和乳頭 ；血 CA125<35 IU/L, 血沉正常 , 胸片無異常。
1. 3手術方法治療組患者行連續硬膜外麻醉 , 取頭低臀高體位 , 建立人工氣腹 , 囊腫直徑≤ 15 cm 患者采取閉合式穿刺 , 以刀尖于臍部下緣行 1 cm 縱切口 , 手或巾鉗上提腹壁 ,建立人工氣腹 , 置入 10 mm Trocar, 及時偏離囊腫 , 以免穿刺入囊腫。直徑 >15 cm, 以開放式穿刺 , 于臍部下緣作 1 cm 縱切口 , 切開腹壁至腹腔 , 置入套管鞘 , 建立氣腹。囊腫超過臍部 , 于臍部和劍突之間作第 1 穿刺孔 , 置入腹腔鏡觀察盆腹腔情況 , 明確囊腫部位、性質、大小及與周圍的關系 , 于左、右下腹部分別作第 2、3 穿刺孔 , 以單極電鉤在囊腫遠端輸卵管無血管區作孔 , 抽吸囊內液體 , 判斷囊液性質 , 取出部分卵巢組織和附著囊壁 , 剝除剩余囊壁 , 以雙極電凝止血。囊腫較大、滲血見多 , 于右下腹穿刺孔牽出剩余卵巢囊腫,在腹腔外完整剝除囊壁 , 去除部位卵巢組織 , 縫合剩余卵巢組織 , 送回腹腔。無出血后以生理鹽水沖洗腹腔 , 關腹。對照組行傳統開腹手術?；颊叱Ｒ幮虚_腹手術摘除囊腫。
1. 4觀察指標觀察兩組患者手術時間、恢復時間、術中出血量、治療費用等。治療費用 = 直接醫療費用 \\( 患者疾病治療費用及住院費 \\)+ 非直接醫療費用 \\( 患者及家屬所消耗的特殊飲食費用及交通費用 \\)。
1. 5統計學方法應用 SPSS20.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數 ± 標準差 \\(x-±s\\) 表示 , 采用t檢驗 ；計數資料以率 \\(%\\) 表示 , 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1兩組患者手術情況及住院時間對比兩組患者手術均順利實施 , 治療組 1 例患者因囊內液體太黏稠無法吸出而中轉開腹手術 , 其余患者手術成功。治療組術中出血量、住院時間少于對照組 , 差異有統計學意義 \\(P<0.05\\), 手術時間差異無統計學意義 \\(P>0.05\\)。見表 1?！?】
2. 2兩組患者醫療費用對比對照組直接醫療費用為 \\(3245±984\\) 元 , 非直接醫療費用 \\(847±284\\) 元 ；治療組直接醫療費用為 \\(4256±1163\\) 元 , 非直接醫療費用 \\(435±255\\) 元 ；兩組總醫療費用分別為 \\(4092±1268\\) 元和 \\(4691±1418\\) 元 , 兩組醫療費用對比差異無統計學意義 \\(P>0.05\\)。
3 討論
腹腔鏡手術在卵巢良性腫瘤中的應用效果日漸顯著 , 逐漸成為治療婦科良性腫瘤的首選術式 , 但巨大卵巢腫瘤直徑>12 cm, 占滿整個盆腹腔 , 影響手術視野 , 給手術增加相應難度 , 成為腹腔鏡手術禁忌證［2］。因穿刺困難、操作空間小、視野難以暴露 ；且術中囊腫破裂致囊內容物外溢 , 使腫瘤細胞擴散 , 若是惡性腫瘤則會使惡性腫瘤于腹腔種植和擴散［3］,危及患者生命安全。隨著微創技術的發展 , 臨床操作經驗的積累及醫療技術的發展 , 腹腔鏡手術逐漸在巨大卵巢腫瘤中也取得顯著應用效果。通常在嚴格篩選病例前提下 , 采取腹腔鏡手術治療 , 其效果是可行的。
通常腹腔鏡手術的治療多是確定卵巢腫瘤為良性 , 術前應確定腫瘤來源及良惡性 , 根據 B 超、CT、MRI、CA125 等診斷 , 確?；颊咝懈骨荤R手術時 , 其巨大卵巢囊腫為良性。
對于術前確診為卵巢良性腫瘤時 , 應穿刺放液或縮小囊腫體積 , 在 B 超引導下氣腹針穿刺放液 ；或開放式腹腔鏡腺下荷包縫合囊壁 , 穿刺引流［4］。隨著操作者在掌握腹腔鏡手術在巨大卵巢囊腫治療禁忌證后 , 其效果及經濟成本逐漸受到患者和醫生的關注。在此次研究中 , 兩組患者手術均順利實施 ,治療組1例患者因囊內液體太黏稠無法吸出而中轉開腹手術,治療組術中出血量、住院時間少于對照組 , 差異有統計學意義 \\(P<0.05\\), 手術時間比較差異無統計學意義 \\(P>0.05\\)。結果表明 , 腹腔鏡手術治療效果與開腹手術效果相似 , 且手術切口小 , 術中失血量少 , 可促進患者較快康復 , 縮短患者住院時間。兩組患者醫療費用相比 , 治療組直接醫療費用少于對照組 , 非直接醫療費用高于對照組 , 兩組總醫療費用對比差異無統計學意義 \\(P>0.05\\)。腹腔鏡技術要求水平高 , 直接費用比開腹手術高 , 但住院時間短 , 相應的減少了患者住院費用 , 使非直接醫療費用減少。
綜上所述 , 腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫具有顯著療效 , 經濟成本與開腹手術無明顯差異 , 術者應掌握腹腔鏡手術病例選擇 , 具有豐富經驗及嫻熟操作技術 , 以此確保腹腔鏡手術在臨床中的推廣及應用。
參 考 文 獻
［1］ 薛晴 , 劉運明 . 腹腔鏡手術治療巨大卵巢囊腫 . 中國內鏡雜志 ,2004, 10\\(11\\):6-7.
［2］ 胡友斌 , 宋平平 . 腹腔鏡下巨大卵巢囊腫切除術及卵巢成形術5 例臨床分析 . 中國婦幼保健 , 2007, 22\\(12\\):1693.
［3］ 李莉 , 王蕾 , 鄭燁 , 等 . 腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫 70 例臨床分析 . 中華內鏡雜志 , 2008, 14\\(4\\):354.
［4］ 李桂林 , 彭鳳云 , 付敏 , 等 . 腹腔鏡輔助手術治療巨大卵巢囊腫 18 例分析 . 中國婦幼保健 , 2007, 22\\(21\\):2922.
