妊娠期糖代謝異常包括妊娠期糖尿?。?gestationaldiabetes mellitus,GDM） 和妊娠期糖耐量異常 （ gesta-tional impaired glucose tolerance,GIGT） ,是妊娠期最常見的產科并發癥之一[1].GIGT 是指在妊娠期糖耐量試驗（ Oral glucose tolerance,OGTT） 結果四項中有任何 1 項超過或達到診斷標準，是正常葡萄糖穩態和糖尿病之間的過渡狀態，是2 型糖尿病的必經階段[3],被視為糖尿病征兆期[2].GDM 為妊娠期發生或發現的糖尿病，是妊娠高血壓、產后糖尿病、剖宮產、胎兒宮內窘迫及巨大胎兒等并發癥的危險因素。研究顯示，大約1%~14%的孕婦在妊娠期間會發生 GDM,我國平均發病率約為 6.6%[4,5].近幾年，隨著人民生活水平提高和生活方式的改變，肥胖和高齡孕婦逐漸增多，GIGT 和 GDM 的發病率也呈逐年上升趨勢。本研究通過分析妊娠期糖代謝異常的危險因素，為保護妊娠期母嬰的健康提供參考。
1 資料與方法
1.1 研究對象： 我院 2011 年 6 月至 2014 年 5 月圍產保健門診建卡人數 6235 例，其中通過檢測確診糖耐量異常 738 例，年齡 16~49 歲，隨機抽取 100 例作為病例組，年齡 20~42 歲，平均（ 27.96±9.07） 歲。另選取產前保健和分娩糖代謝正常，且孕周相近的 100 例孕產婦為對照組，年齡 19~44 歲，平均（ 28.12±9.89） 歲。兩組患者一般資料比較無顯著差異（ P>0.05） ,具有可比性。
1.2 篩查方法： 葡萄糖負荷試驗（ GCT） : 將葡萄糖粉50g 溶于適量水中，5min 內服完，1h 后測血糖，血糖≥7.8mmoL / L 為陽性。糖耐量試驗（ OGTT） : 對 GCT 測試的血糖異常者進行 75g 口服葡萄糖以確診。
1.3 問卷調查： 本科室醫師經過流行病學調查培訓后，采用統一的調查表對兩組進行調查，調查內容包括： 糖尿病家族史、年齡、吸煙史、飲酒史、體重、既往孕產史等。
1.4 統計學方法： 采用 SPSS13.0 統計軟件包，計數資料用χ2檢驗，計量資料用 t 檢驗，多因素采用非條件Logistic 回歸分析，以 P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結 果
2.1 妊娠糖代謝異常發病的危險因素單因素分析： 通過單因素卡方檢驗發現 GDM 組糖尿病家族史、體質指數>24、年齡>28、流產史、吸煙史多于對照組，兩組比較差異有統計學意義（ P<0.05） .見表 1.
3 討 論
生活水平不斷提高，妊娠期糖尿病發生率迅速上升，發病一般在妊娠中晚期，如果未及早發現、治療容易引起早產、妊娠高血壓疾病、糖尿病性巨大兒、胎兒窘迫等多種并發癥，危害母嬰健康[6].相關研究證實，大多數 GDM 無明顯自覺癥狀，如果僅靠 GCT 篩查，易錯過治療時機，嚴重者可危及胎兒和孕婦生命[7].因此，干預高危因素尤為重要。
相關研究表明，年齡 25~35 歲的孕婦妊娠期代謝異常發生的危險性增加 2.9 倍，大于 35 歲者妊娠期代謝異常的危險性增加 5.2 倍[8].本研究發現，年齡>28歲是妊娠期糖尿病的危險因素，這與上述研究結果相似。分析原因為： 隨著年齡增加，內分泌系統激素代謝出現異常，此時懷孕會影響胰島素受體的敏感性。既往研究顯示，BMI 指數高的患 GDM 危險性為正常的 2.82 倍[9].本研究結果顯示，BMI>24 的患者發生妊娠期代謝異常的危險性是正常 BMI 孕產婦的 2.1 倍，這與前人研究結果相似。結果提示，孕產婦要做適量的運動，營養攝取均衡，保持適宜的體質指數。有研究顯示，孕產婦吸煙史不是妊娠期糖尿病的危險因素[10].
但本研究結果顯示，吸煙史是 GDM 的危險因素。因為吸煙會影響孕婦的內分泌系統，長期吸煙或者被動吸煙可能會影響糖代謝。國外研究證明，僅對具有高危因素的孕婦進行篩查是不夠的，50%妊娠期糖尿病的孕婦沒有任何糖尿病的高危因素[11].提示我們要對孕婦進行 GDM 的普查。另外，婚前性行為導致妊娠人流術增加，臨床醫生進行人流手術前應對患者進行相應的告知[12].大量研究表明，糖耐量減低階段具有可逆性，對處于該階段的人群通過生活方式進行干預可以使糖尿病的年轉化率下降 50%.因此，臨床實踐中應積極開展健康教育，鼓勵育齡婦女采取健康、科學的生活方式，有利于預防妊娠期糖代謝異常的發生。
參考文獻：
[1] 吳紅媛，劉春燕。妊娠期糖代謝異常相關因素調查分析[J].中國婦幼健康研究，2014,14（ 3） : 404~407
[2] 孫平平，李華萍，趙芳，等。妊娠期糖代謝異常導致巨大兒發生的危險因素分析[J].實用婦產科雜志，2012,28（ 1） :64 ~ 67.
[3] 張紅茹，靳愛華。妊娠期糖尿病血糖水平與不良妊娠結局的臨床分析[J].河北醫學，2014,10: 1693~1695.
[4] 王麗靜。妊娠期糖代謝異常危險因素分析[J].中國基層醫藥，2014,14（ 17） : 2599~2600,2601.
[5] 馬文君，戚本華，張燕軍，等。不同營養治療方法在妊娠期糖代謝異常中的應用[J].中華預防醫學雜志，2011,45（ 5） : 426~429.
