多囊卵巢綜合征CPolyeystie Ovarian Syndrome, P-cos\\)是婦產科較為常見的內分泌代謝疾病，近年來隨著人們飲食習慣的改變以及環境污染等多種因素，導致該病的發病率逐年增高，在育齡婦女中的發病率約5%-10%，成為女性內分泌失調以及不孕的重要原因M。該病的主要病理生理變化為胰島素抵抗以及代償性高胰島素血癥，且該病婦女高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化以及子宮內膜癌等疾病的風險也明顯高于正常婦女。2005年，日本科學家在進行某項研究時，從腹部內臟的脂肪組織中分離出了一種脂肪細胞因子Visfatin，也就是本研究所稱的內脂素，該物質主要存在于脂肪細胞的細胞核與細胞質內，能夠與胰島素受體結合并使之激活，從而發生與胰島素類似的生物學作用，也能夠使患者血糖降低，促進脂肪組織的合成、分化和聚集。為了探討血漿內脂素水平在P_COS患者中的變化及其臨床意義，筆者對88例PCOS患者的臨床資料進行了回顧性分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院婦產科于2012年7月至2013年6月期間收治的PCOS患者88例作為觀察組，年齡22-31歲，平均年齡C26.7士5.4\\)歲。所有患者均為已婚育齡婦女，均因不孕癥就診，所有患者均符合鹿特丹2003年關于PCOS的診斷標準國:①下述三項中符合任意兩項，且除外其他疾病導致的雄激素增高，除外皮質醇增多癥，除外先天性腎上腺皮質增生性疾病二②高雄激素血癥或高雄激素臨床表現二③無排卵或排卵稀發二④超聲檢查見卵巢呈多囊性改變:即單側或雙側卵巢直徑在2 -9nnn之間的卵泡數目,12個或卵巢體積異lOmL。所有患者經婦科陰道超聲檢查均未見雙側卵巢器質性病變，且除外其他婦科疾病。選取同期在我院進行健康體檢的育齡婦女60例作為對照組，年齡23-32歲，平均年齡C26.9士5.2\\)歲。兩組患者年齡比較無統計學差異CP >0.05\\)。

1.2 研究方法

1.2.1 組內再分組方法:根據世界衛生組織CWHO\\)國際肥胖特別工作組于2000年制定的亞太地區肥胖標準CBMI , 25kg /m2\\)將觀察組及對照組再分別分為肥胖組與非肥胖組。BMI及腰臀比的計算以抽取血液標本當日所測量的體重及身高為準。

1.2.2 血漿內脂素檢測方法:所有研究對象均行血漿內脂素檢測，月經規律者于月經第3-Sd抽取空腹靜脈血3-Sn1L，月經不規律或閉經者則經陰道超聲檢查確認無優勢卵泡時抽取空腹靜脈血3-Sn1L，置E DTA管內晃動數次，之后于4℃條件下在離心機內以2000r /nlin的轉速離心15nlin，留取血漿，置一800C冰箱東村備用。采用ELISA法進行檢測，使用Phoenix Pharmaceuticals公司提供的試劑以及美國BioTek公司生產的Bio-RAD550型酶標儀進行檢測，所有儀器操作均嚴格按照實際說明書進行。

1.3 統計學方法:使用SPSS13.0統計軟件，計量資料采用均數士標準差C天士S\\)表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，率的比較采用X'分析，血漿內脂素水平與其他指標的分析采用直線相關分析，以P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 組內再分組結果:根據上述分組方法，觀察組BMI, 25kg/m'者69例（肥胖組\\)，BMI<25kg/m2者19例（非肥胖組\\)，肥胖率為78.4% ;對照組BMI25kg/m'者15例（肥胖組\\)，BMI < 25kg/m'者45例（非肥胖組\\)，肥胖率為25.0%。觀察組肥胖率顯著高于對照組（P <0.01\\).

2.2觀察組與對照組資料對比:經上述檢測及對比分析，觀察組與對照組患者年齡比較無統計學差異（P>0.05\\)，而觀察組患者BMI、內脂素水平及腰臀比均顯著高于對照組（P <0.01\\)見表1.【表1】


2.3 再分組后各組相關資料對比:經上述組內再分組及檢測分析，觀察組內兩組患者血漿內脂素水平均顯著高于對照組內兩組（P <0.01\\)，而觀察組內兩組、對照組內兩組之間比較均無統計學差異CP >0.05\\)見表2。

2.4 PCOS患者血漿內脂素水平與BMI及腰臀比相關性分析:將PCOS患者血漿內脂素水平與BMI及腰臀比均呈顯著正相關（r = 0.464, 0.568，均P <0.05\\)?！颈?】


3 討論

PCOS屬于臨床較為常見的婦產科疾病，該病是一種病理生理過程相對較為復雜的內分泌代謝紊亂性疾病，臨床表現多樣，且病因尚未完全明確。該病發病率較高，臨床主要以育齡婦女月經不調、排卵稀發或無排卵、不孕、痊瘡、多毛、肥胖、黑棘皮癥等為就診原因，且婦科超聲檢查可見雙側卵巢體積增大。上述表現均不是特異性表現，且較少出現在同一患者身上。關于該病的發生，相關研究證實，胰島素抵抗、高胰島素血癥以及高雄激素血癥等在其發生發展過程中均起了重要作用，同時上述改變也可作為本病的一種表現。

PCOS患者遠期糖尿病、心血管系統疾病風險顯著高于正常女性。關于該病的病因，近年來的研究已經深入到代謝、免疫、遺傳等多個領域，但至今仍未達成共識。但普遍認為該病可能與腎上腺功能過剩、高胰島素血癥、胰島素抵抗以及遺傳等因素有關回。其中胰島素抵抗近年來研究較多，且相關研究已發現，脂肪細胞因子與慢性炎癥反應可能與胰島素抵抗有著不可分割的關系。內脂素是日本科學家于2005年發現的一種新型的脂肪組織內表達的蛋白激酶，能夠促進脂肪組織的分化，對于糖代謝平衡的調節具有一定作用，同時對心血管系統炎癥反應也具有一定影響能力。目前相關研究已經證實，內脂素與肥胖及胰島素抵抗均具有顯著相關性，而上述兩種改變均與PCOS的發生發展有著密不可分的聯系。國外的相關研究顯示，血漿內脂素在PCOS婦女中的表達水平顯著高于正常婦女，而國內的相關研究也證實了這一觀點回。

本研究結果顯示，PCOS組患者肥胖率（78.4%\\)顯著高于對照組（25.0%\\) （P<0.01\\) ;且觀察組BMI、血漿內脂素水平以及腰臀比均顯著高于對照組（P<0.01\\) ;根據BMI將兩組患者分別分為肥胖組與非肥胖組，并對各組之間的血漿內脂素水平進行對比分析顯示，觀察組內兩組患者血漿內脂素水平均顯著高于對照組內兩組CP<0.01\\)，而觀察組內兩組、對照組內兩組之間比較均無統計學差異（P > 0.05\\)上述結果說明，PCOS與肥胖關系密切，且血漿內脂素水平顯著增高，提示血漿內脂素水平可能與肥胖存在一定關系。為了探討PCOS患者血漿內脂素水平與BMI及腰臀比之間的關系，筆者進行了直線相關分析，結果顯示，PCOS患者血漿內脂素水平與BMI、腰臀比均呈顯著正相關（P<0.05\\)，也就是說，在PCOS患者中，血漿內脂素水平隨著BMI或腰臀比的增加而增加，再次印證了內脂素與肥胖有關這一觀點叫。

綜上所述，PCOS患者血漿內脂素水平顯著增高，且與BMI及腰臀比密切相關，因此筆者認為血漿內脂素可作為PCOS的一種新型實驗室指標進行輔助診斷。但PCOS患者血漿內脂素增高的機制及其造成的其他影響本研究并未涉及，有待于進一步的研究探討。