先兆流產屬于婦產科臨床常見病理性妊娠,據統計發病率約為30%,多發生于妊娠28周前,主要表現為腰酸和少量的陰道出血。先兆流產不僅對孕婦的生理造成損傷,同時也對孕婦及家屬的心理和精神產生巨大影響,甚至可能由于心理的負面作用而加重病情,影響治療和胎兒健康。隨著“以患者為中心”的服務理念不斷深入,健康教育已經成為臨床護理的一種重要手段,我院對先兆流產病人實施健康教育并取得滿意效果,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
先兆流產患者為我院2011年4月至2012年8月間門診及住院病例,共78例。年齡\\(21~45\\)歲,平均\\(32.8±5.2\\)歲;孕周\\(5~16\\)周,平均\\(11.3±2.5\\)周;孕次\\(1~3\\)次,平均\\(1.4±0.2\\)次;有剖宮產史者8例,生殖道畸形患者5例。根據入院時間將2011年12月前患者38例列入對照組,2012年1月后患者40例列入研究組,兩組年齡、孕周、孕次、剖宮產史等無統計學意義\\(P>0.05\\),可比。
1.2 入選標準
\\(1\\)經尿檢、血檢HCG為陽性,且超聲檢查確定為宮內妊娠活胎;\\(2\\)患者臨床有下腹疼痛、腰酸疼、下腹墜脹、陰道出血等不良癥狀;\\(3\\)孕周28周前;\\(4\\)有自然流產史;\\(5\\)先兆流產診斷符合《婦產科學》中相關標準;\\(6\\)簽署知情同意書。
1.3 排除標準
\\(1\\)異位妊娠、自然流產或胚胎停止發育者;\\(2\\)除本院提供的相關治療方案外,院外還加用中醫中藥等其它保胎治療方法患者;\\(3\\)因子宮畸形、染色體異常、先天性疾病等引發的先兆流產者;\\(4\\)存在溝通障礙、理解障礙、精神障礙、語言障礙等患者。
1.4 方法
所有患者均給予黃體酮注射液結合地屈孕酮治療。黃體酮注射液肌注20mg/次,1次/d;地屈孕酮10mg/次,2次/d;同時給予維生素E口服。
對照組患者僅給予用藥指導,研究組患者在此基礎上同時實施健康教育,內容包括疾病知識、生活習慣、飲食、?？浦R、家屬配合等教育。
1.5 療效評價
成功:治療后患者的臨床癥狀和不良體征完全消失,超聲檢查可見胎兒發育良好,血檢HCG指標持續上升,患者可持續妊娠,無需終止;失敗,患者妊娠無法持續。
1.6 統計學處理
采用SPSS18.0軟件進行數據處理,計數資料采用X2檢驗,認為P<0.05時數據間差異具有顯著差異。
2 結果【表1.略】
如表1所示為兩組患者治療效果評價結果。研究組治療成功率達95%,對照組僅65.79%,研究組治療成功率明顯高于對照組,數據經統計學比較具有極顯著差異\\(x2=10.705,P<0.01\\)。
3 討論
張國榮報道指出,遺傳因素、全身性疾病、生殖器官疾病、內分泌異常、不良生活習慣、創傷、免疫功能異常、環境因素等是引發先兆流產的主要原因。先兆流產患者子宮口并未開,胎膜未破,無妊娠產物排出,因而保胎和持續性妊娠仍具有很大希望。但很多孕婦及家屬聽說“流產”后,存在各類反應,有的希望保留胎兒,有的則失去信心或擔心胎兒存在缺陷而選擇放棄,還有一些孕婦直接把生死大權交由醫生。各類不良的心理因素都可能對臨床治療產生影響,比如部分孕婦不遵醫囑用藥,未改變不良生活習慣等。
陸泳詩等報道87例先兆流產患者健康教育需求情況,表示患者注重對治療方法、效果、胎兒發育情況、自我孕期監護方法等的需求最為關注。健康教育主要通過培訓、講解、開導等方式幫助先兆流產患者了解母體和胎兒狀況、提高警惕性和安全意識、了解積極保胎的方法和轉變不良生活習慣,并進一步提高患者自信心和依從性,從而促進臨床的醫患配合,綜合提升先兆流產的治療效果。本組研究兩組患者應用相同的藥物治療改善患者先兆流產的不良癥狀,研究組在此基礎上從心理和精神層面實施健康教育,結果表明,研究組患者治療成功率極明顯高于對照組,提示健康教育對先兆流產病人的治療效果有積極的促進作用。
4 健康教育的方法
4.1 疾病知識教育
利用多媒體、影像、手冊等教育手段,向孕婦形象生動的進行妊娠生理變化、先兆流產引發原因、保胎治療的相關方法、患者日常注意事項、成功治療案例等疾病知識的詳細介紹,尊重患者及家屬的知情權,并積極調動起患者在治療過程中的主觀參與度,提升患者對醫護人員的信任程度。
4.2 生活習慣教育
先兆流產患者應注意絕對臥床休息,囑患者戒煙酒、禁性生活、多按摩身體促進血液循環、勤打理個人衛生等,杜絕不良生活習慣。同時指導孕婦日常的自我孕期情況監測,強調定期產檢的重要性。指導患者保持樂觀的生活態度,勿因抑郁、焦慮等情緒影響身體狀況和治療。
4.3 飲食教育
先兆流產患者多因身體和心理因素影響食欲,一些孕婦妊娠反應嚴重,嘔吐劇烈,造成營養不良等,更易影響胎兒的安全性。健康教育時應向患者強調飲食護理的重要性,注意提高營養的攝入,日常多進食富含維生素、高蛋白、粗纖維等食品,必要時與患者共同制訂食譜。如出現腹瀉、嘔吐等不宜隨意用藥,遵從醫囑。
4.4 ?？浦R教育
指導孕婦日常密切觀察陰道出血量、性質、顏色、腹痛等具體情況,觀察是否有排除物,必要時可保留查看?；颊呙咳諔脺亻_水沖洗外陰以保持衛生清潔。注意腰痛、腹痛等癥狀是否與陰道出血有相關性,記錄疼痛時間等,便于醫護人員對病情發展的判定。
4.5 家屬配合教育
由于先兆流產患者需絕對休息,日常生活中需家屬配合護理與照顧,因而家屬的教育很重要。對家屬的教育不僅包含所有孕婦健康教育的相關內容,還應注意提醒家屬保持良好平和的心態,保持耐心,避免因個人不良情緒而影響患者的心情,同時盡可能滿足患者的合理要求。日常幫助患者糾正不良生活習慣,為其提供良好的生活環境,注意給患者加強營養飲食,對保胎成功或失敗保持良好心態,并積極鼓勵患者。
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