有相關的研究表明,出現嚴重燒傷的患者一般會比較早的出現休克的情況,并且程度也比較嚴重,另外,并發膿毒癥的患者也會加重患者的休克,導致患者出現感染的情況,并且并發內臟器官的并發癥也會相應的增加,感染是至今為止嚴重燒傷患者的嚴重的威脅之一。另外,目前為止,膿毒癥及其發生的多器官功能障礙綜合征\\(MODS\\)也是造成患者死亡的主要的因素之一。很多研究結果表明,采用常規治療加用血必凈注射液治療對于嚴重燒傷患者休克期并發膿毒癥的患者有一定的效果?；诖?本文筆者對我院收治的嚴重燒傷患者休克期并發膿毒癥的患者進行了分析,對采取血必凈注射液進行治療,取得了很好的療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院2010年1月~2013年3月收治的30例確診為嚴重燒傷患者休克期并發膿毒癥患者,全部符合相關診斷標準,膿毒癥參照標準:參照2004年國際膿毒癥會議所制定的標準及其2008年嚴重膿毒癥治療指南制定的標準。由于細菌感染從而導致患者全身出現炎癥反應綜合征\\(SIRS\\)而稱之為膿毒癥,膿毒癥已經被證實了有細菌的存在,另外也已經證實了有高度可疑感染灶的存在?；蛘叱霈F以下三種或者三種以上的體征時被診斷為膿毒癥,①體溫大于38℃或者是體溫小于36℃;②呼吸頻率大于20次每分鐘或者PaCO2小于32mmHg;③心率大于90次每分鐘。④外周血白細胞計數大于12×109/L或者是外周血白細胞計數小于4×109/L,或者是未成熟粒細胞大于10%,以上四項中第二項必須具備,膿毒癥經充分液體復蘇仍然還存在乳酸酸中毒,或者是還存在少尿或者是患者還會出現急性意識障礙作為入選病例標準。
排除標準:排除年齡小于18歲,或者是年齡大于75歲的患者,排除在患者入院前三周使用過糖皮質激素的患者;排除合并有嚴重的心血管系統嚴重損傷者,肺、肝、腎、腦以及造血系統出現嚴重損傷的患者;排除合并有人類免疫缺陷病毒\\(HIV\\)感染的患者,排除具有系統性狼瘡\\(SLE\\)患者;排除惡性腫瘤患者;排除未能按照規定及時用藥的患者;排除未能按照要求及時進行相關指標檢測的患者;另外還要排除對血必凈注射液過敏或者是無法耐受的患者。其中有12例延遲復蘇者,比例為40%;TBSA40%~100%,平均為64.6%;三度燒傷TBSA為30%~90%,平均為59.7%;合并不同程度的吸入性損傷。隨機分為研究組\\(15例\\)與對照組\\(15例\\),其中研究組:男患10例,女患5例;年齡18~53歲,平均39.4歲。對照組:男患9例,女患6例;年齡19~54歲,平均40.5歲。研究組與對照組患者性別、年齡等一般資料比較,經統計學分析,差異無顯著性\\(P>0.05\\),具有可比性。
1.2 方法
對兩組患者均實施常規治療,措施:①對患者進行綜合液體復蘇治療。②對全部患者進行維持患者體內的水分穩定的治療,進行維持電解質平衡的治療,另外還要對患者進行維持患者體內血漿蛋白濃度的穩定的治療。③對全部患者進行感染治療,進行抗生素對癥治療,另外還要對患者進行臟器功能支持等治療。兩組不同的在于,研究組加用了血必凈注射液,具體為:行靜脈滴注100ml血必凈注射液+100ml生理鹽水,每天兩次,連服一周。對兩組病患的治療效果如體溫\\(T\\)、白細胞計數\\(WBC\\)、心率\\(HR\\)、血小板計數\\(PLT\\)、中性粒細胞率及病死率等方面進行總結分析及對比。
1.3 統計學處理
采用SPSS13.0統計學數據處理軟件進行資料分析,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,當P<0.05時認為具有統計學意義。
2 結果。。
2.1 兩組患者的治療效果比較
研究組患者的體溫、WBC、HR、病死率均顯著低于對照組,差異有顯著性\\(P<0.05\\),具有統計學意義。見表1?！颈?】
2.2 兩組患者的并發癥比較
研究組在治療期間出現應激性潰瘍伴大出血1例\\(6.67%\\),急性腎功能衰竭1例\\(6.67%\\),肺部感染1例\\(6.67%\\),研究組并發癥的發生率為20%,對照組在治療期間出現應激性潰瘍伴大出血2例\\(13.33%\\),急性腎功能衰竭1例\\(6.67%\\),麻痹性腸梗阻1例\\(6.67%\\),肺部感染2例\\(13.33%\\),對照組并發癥的發生率為40%。研究組并發癥的發生率顯著低于對照組,差異有顯著性\\(P<0.05\\)。
3 討論
燒傷患者休克期并發膿毒癥的發病率比較高,有的甚至也出現死亡的情況,燒傷感染的一個重要的危險因素是嚴重燒傷,另外一個高危因素是延遲復蘇,嚴重燒傷使得患者具備了促發大范圍炎癥的基本的條件,燒傷休克則對患者出現燒傷感起到了催化劑的作用。因此,對于嚴重燒傷的患者要更加的重視對其治療,為了降低膿毒癥患者的發病率及其患者的死亡率,要對膿毒癥采取措施預防膿毒癥的發生,并采取措施進行治療。研究表明,膿毒癥患者嚴重的話則會出現MODS。在過去,盡管在該種疾患中采取了積極的復蘇、抗感染及器官支持等,但是膿毒癥的發生率及病死率等依然久居不下。
紅花黃色素A與赤芍甙等是血必凈注射液主要的組成成分,是屬于中藥提取物,總體而言,該藥能起到疏通經絡的作用,對于內毒素起到拮抗的作用,另外還有活血化瘀的功效,還能起到潰散毒邪的效果,與此同時,對于內源性炎性介質的釋放也起到了一定的控制作用。有相關的研究表明,血必凈注射液不僅具有改善膿毒癥的作用,同時還能起到增加血小板與纖維蛋白原這兩者的含量的作用,有助于將凝血酶與凝血酶原的時間這兩者的時間縮短,這樣有助于提高氧化物的酶活性,另外還能起到增強網狀內皮系統的吞噬功能的作用,因此,有助于促進患者的免疫功能能更快的恢復。血必凈注射液還可以使得組織的損傷減輕,細胞因子的失衡也可以得到調節,以此維護機體內部環境的穩定,對于MODS起到了很好的防治的作用,提高了患者的存活率,降低了并發癥的發生,提高了患者的生活質量,對預后的改善也有著積極的意義。此外,有研究表明,血必凈注射液還能糾正膿毒癥病患細胞的免疫功能紊亂,從而起到免疫調節功能。當然,大量的臨床經驗也證明,血必凈注射液能顯著降低病患炎癥介質的釋放,使得炎性反應減少同時促進了炎癥吸收,使得感染過程中產生的病理損害得到充分降低。
當然,為了使得治療效果達到最佳,那么治療膿毒癥的有效方法應為:一方面要對患者進行抗生素治療,另外還要給予患者免疫調理治療,這樣不僅能使得患者機體抗感染能力得到增加,另外還能使得患者抗炎癥的能力也有相應的增加,使得患者的炎癥反應得到了有效的控制,另外還能對組織及其臟器等器官的損害起到有效的阻止的作用。通過本次研究可知,兩組病患在治療一周\\(一個療程\\)之后,研究組在白細胞與對照組比較顯著下降,血小板計數與對照組比較也明顯下降,另外中性粒細胞率水平皆有明顯的下降。血必凈注射液具有以下作用:首先對于患者的凝血機制能起到很好的改善的效果,其次是起到了很好的改善患者循環的效果,另外還能降低了患者器官的損害的作用,有效的降低了患者的死亡率?？梢娧貎糇⑸湟耗茌o助治療嚴重燒傷患者休克期并發膿毒癥。
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