近些年隨著妊娠期高血壓發病率的上升，與之相關的疾病如子癇前期也越來越多見，且已成為影響孕婦及新生兒健康及生命安全的重要疾病之一。彩色多普勒超聲\\(彩超\\)是目前常用的用于篩查腎動脈病變的輔助檢查方法之一，但在子癇前期孕婦中應用較少見。為探討彩超在子癇前期患者腎動脈血流變化監測中的應用價值，我院于2012年2月～2013年4月應用彩超監測了40例重度子癇前期患者藥物治療前后腎動脈血流動力學變化情況，現報告如下。
臨床資料
1．一般資料:以2012年2月～2013年4月期間于我院診治的40例重度子癇前期婦女為研究組。40例患者均為單胎妊娠，年齡24～38歲，平均27．9±3．1歲;妊娠26～39周，平均36．4±1．9周。40例患者均依據我國重度子癇前期診斷標準診斷，并排除合并腎臟疾病、糖尿病、自身免疫性疾病等患者。另隨機選取同期正常妊娠孕婦60例為對照組，年齡22～40歲，平均28．4±3．3歲;妊娠24～40周，平均37．8±1．5周。2組孕婦一般資料經統計學分析無顯著差異\\(P＞0．05\\)，可比。
2．治療及檢測方法:40例重度子癇前期患者確診后立即給予硫酸鎂、拜新同等藥物治療治療2周，以快速解痙降壓。
治療前后經philipsiu22及ALOKA～a～10彩超診斷儀對孕婦腎動脈血流情況進行監測。檢查當天患者晨起空腹，側臥位下經5MHz頻率探頭冠狀面掃查患者側腰部腎臟長軸切面，清晰顯示出腎血流圖像后啟動CDFI，并逐級將動脈主干及其段動脈、中段葉間動脈顯示出來，并于葉間動脈顯示良好時探測其多普勒頻譜，并凍結圖像\\(取樣時夾角要在30°以內\\)，分別勾劃并顯示出相關血流動力學指標如收縮期、舒張期峰值流速及其比值\\(PSV、EDV及PSV/EDV\\)、加速時間\\(AT\\)及血管阻力指數\\(RI\\)，各指標均取左右兩腎腎中段3個相似圖形，并取平均值。
3．統計學分析:運用SPSS15．0軟件包對測定值進行統計分析，多組間比較經單因素方差分析，治療前后比較經配對t檢驗。P＜0．05表示差異顯著。
4．結果:對照組及重度子癇前期患者治療前后經彩超檢查的腎動脈各血流動力學指標測定值見表1。治療前重度子癇前期患者腎動脈PSV、EDV均低于正常對照組\\(P＜0．05\\)，而PSV/EDV、AT及RI均明顯高于對照組\\(P＜0．05\\)。而治療后患者腎動脈各血流動力學指標均較治療前明顯改善\\(P＜0．05\\)。
討論
妊高征以全身小動脈發生痙攣致各臟器血流灌注量銳減進而影響臟器功能為主要特點，其中尤以腎臟受累最先最常見，腎血管病變也以腎小動脈硬化、彈力纖維大量增生致血管阻力增加、血流量減少為主。因此，監測子癇前期患者腎動脈血流情況以了解腎臟供血情況對早期評估腎血管損害、妊高征診治及確保母嬰身體健康及安全均具有重要意義。由于腎血管血流灌注量的調節異常主要與腎葉間動脈調控有關，且葉間動脈靠腎皮質近，易于測量并真實反映出腎臟血流灌注量變化，故本研究主要監測了患者治療前后腎葉間動脈血流的各多普勒參數變化。
據Zalunardo等報道，彩超檢測腎動脈血管阻力指數是一種較好的評估腎損害及腎小血管血液灌注的方法。同時動物實驗也發現舒張期腎動脈血流速度更易受血管阻力影響，血管阻力增加時EDV降低更顯著，而RI、PSV/EDVB比值均有所增加。本研究結果顯示治療前重度子癇前期患者PSV、EDV均較健康孕婦明顯降低，且以EDV降低更顯著，這也表明血管阻力對子癇前期孕婦葉間動脈舒張期血流速度影響更為明顯。同時治療前患者AT延長，RI及PSV/EDV增加，這主要與重度子癇前期患者血壓增加同時腎動脈血流阻力也相應增加有關。而經硫酸鎂等藥物治療后，患者各血流動力學指標均有顯著改善，這主要為藥物能有效舒張血管平滑肌、解除血管痙攣，從而降低血壓及血管阻力，使腎臟血供增多所致?？傊?，彩超相對客觀地評估了重度子癇前期孕婦腎葉間動脈血流動力學改變，這對于了解患者腎臟血供、患者病情監護及預測均具有重要意義。
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