高血壓危象是高血壓患者最嚴重的一種并發癥 , 是指在明顯誘因或無誘因的情況下 , 動脈血管急劇收縮 , 血壓升高 ,對心、腦、眼底動脈以及各器官造成不可逆的嚴重損傷[1].
該疾病發病迅速、病情復雜 , 具有極高的致死率和致殘率 ,治療不及時可嚴重危及患者的生命 , 并對預后有巨大影響。院前急救的宗旨是挽救患者的性命 , 有效實施急救措施 , 能夠有效降低患者的死亡 , 改善預后及生活質量[2].本次選取本急救中心收治的 100 例高血壓危象患者進行研究 , 旨在探討院前急救在高血壓危象患者中的臨床治療效果 , 現報告如下。
1資料與方法。
1. 1一般資料 選取 2014 年 6 月 ~2015 年 6 月于本急救中心就診并確診為高血壓危象的 100 例患者作為本次研究對象 , 將患者隨機分為對照組和觀察組 , 各 50 例。對照組中男 30 例 , 女 20 例 , 年齡 45~78 歲 , 高血壓病程 2~23 年 , 39 例有明顯誘因 , 11 例無明顯誘因 , 收縮壓170~220 mm Hg （1 mm Hg=0.133kPa），舒張壓122~150mmHg.觀察組中男 31 例 , 女 19 例 , 年齡 46~78 歲 , 高血壓病程 2~22 年 ,38 例有明顯誘因 , 12 例無明顯誘因 , 收縮壓 169~222 mm Hg, 舒張壓 121~150 mm Hg.所有患者均出現血壓急驟升高 , 伴視物模糊、心悸、嘔吐等臨床癥狀 , 經檢查確診為高血壓危象。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義 （P>0.05），具有可比性。
1. 2治療方法 對照組為家屬送至本急救中心未經醫護急救的患者 , 觀察組為本急救中心出診實施院前急救的患者。
1. 2. 1對照組 對照組患者入院后 , 立即給予常規急救處理。包括給氧、血壓及生命體征監測、保持呼吸道通暢、強心利尿、降壓及脫水治療等。
1. 2. 2觀察組 觀察組患者由本急救中心醫護人員出診 ,給予院前急救護理。主要急救方法包括 :①迅速到達現場 ,達到現場后評估患者的病情嚴重程度 , 清理呼吸道 , 保持患者呼吸道通暢 , 監測血壓及生命體征變化 , 予以鼻導管吸氧 ,保持適當體位 , 盡量避免搬動。②給予心理護理干預 , 指導患者調節情緒 , 適當安慰患者 , 消除患者的緊張、恐懼情緒 ,提高患者治療的依從性。③迅速建立兩條或以上的靜脈輸液通道 , 首選粗、直的靜脈進行穿刺 , 保證搶救藥物及時有效地輸入 , 并遵醫囑予以相應急救藥物輸注。通常出現急性心力衰竭者予以硝酸甘油舌下含服或靜脈輸入 , 舌下含服劑量為 0.4 mg, 靜脈滴注為 5~10 μg/min ;無心力衰竭者首選硝普鈉靜脈滴注 , 將 50 mg 硝普鈉加入 500 ml 的 5% 葡萄糖注射液中輸注 , 輸液速度由患者的血壓變化情況予以調節。并予以 20% 甘露醇注射液 125 ml 快速輸注 , 降低患者的顱內壓。
降壓不宜過快 , 通常降至安全血壓水平即可 , 具體為 1 h 內患者平均動脈壓的下降幅度控制在 25% 以內 , 第 2~6 小時的血壓最低不能 <160/100 mm Hg[3].④患者癥狀穩定后給予轉運處理 , 轉運前評估病情 , 備齊搶救藥物 , 向患者解釋轉運的必要性及轉運途中可能出現的意外；轉運時 , 遵循安全、快速的轉運原則 , 采取水平臥位搬運 , 注意保持平穩 ;轉運途中嚴密監測患者的血壓、心率等生命體征的變化情況 , 防止管道滑脫、打折、受壓 , 保持靜脈輸液通暢。⑤患者達到醫院后及時給予各項急救治療及檢查， 并觀察患者病情變化。
1. 3觀察指標及療效評定標準 對比兩組患者治療后并發癥的發生情況、死亡率及治療效果。參照世界衛生組織頒布的高血壓治療效果的評定標準[4]:顯效：血壓降至正常范圍 ,或收縮壓及舒張壓的下降幅度 >20 mm Hg, 無腦出血征象 ;有效：血壓下降但未達正常范圍 , 臨床癥狀得到改善；無效：血壓得到控制 , 但并發各種并發癥或死亡?？傆行?=（ 顯效 +有效 ）/ 總例數 ×100%.
1. 4統計學方法 采用 SPSS19.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差 （x-±s） 表示 , 采用t檢驗；計數資料以率 （%） 表示 , 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。
2結果。
2. 1兩組患者并發癥及死亡情況比較 經治療 , 觀察組中出現 2 例急性心力衰竭 , 3 例一過性腦缺血 , 2 例腦出血 , 1例死亡 , 死亡率為 2.0%.對照組中 4 例并發一過性腦缺血 ,7 例腦出血 , 8 例急性心力衰竭 , 5 例死亡 , 死亡率為 10.0%,觀察組并發癥的發生情況及死亡率明顯低于對照組 , 差異有統計學意義 （P<0.05）。
2. 2兩組患者治療效果比較 經院前急救后 , 觀察組中顯效19 例 , 有效 15 例 , 無效 16 例 , 總有效率為 68.0%% ;對照組中顯效 11 例 , 有效 12 例 , 無效 27 例 , 總有效率為 46.0%.觀察組治療總有效率優于對照組 , 差異有統計學意義 （P<0.05）。
3小結。
高血壓危象可引起一過性腦缺血、腦出血、心力衰竭以及其他重要臟器衰竭 , 是高血壓患者中風、死亡、殘疾等的危險因素[5].因此 , 及時采取急救干預是降低患者致死率和致殘率的關鍵。本次研究中 , 實施院前急救的觀察組患者死亡率為 2.0%, 治療總有效率為 68.0%, 明顯優于未實施院前急救的對照組 （10.0%, 46.0%）， 差異有統計學意義 （P<0.05）。
綜上所述 , 對于高血壓危象患者采取院前急救措施 , 能夠明顯減少患者的死亡 , 減少并發癥的發生 , 對改善患者的預后具有重要作用。
參 考 文 獻
[1] 何子祥 . 高血壓危象的診斷和降壓藥物的合理應用 . 臨床合理用藥 , 2012, 5（12A）：67-68.
[2] 朱虹， 王雪梅， 張淑霞。高血壓急癥院前急救50例臨床分析。嶺南急診醫學雜志 , 2013, 18（3）：172-173.
[3] 范振興 , 華琦 . 高血壓危象的診療進展 . 中國卒中雜志 , 2013,8（8）：648-652.
[4] 李偉安 . 急診高血壓危象的臨床診治分析 . 現代中西醫結合雜志 , 2012, 21（15）：1674-1675.
[5] 田長青 , 金仲品 . 高血壓危象評估與處理的研究概況 . 中國醫療前沿 , 2011, 6（1）：16-19.
