慢性肺源性心臟病又稱肺心病，是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能異常，致肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心臟病[1].有研究發現，肺心病多由于患者罹患慢性阻塞性肺疾?。–OPD）后沒有得到有效治療，逐漸發展成為慢性肺源心臟病，給患者日常生活帶來很大不便[2].由于肺心病進展較為緩慢，許多患者在早期沒有采取及時有效的治療措施，導致患者病情不斷加重，甚至可能威脅患者的生命[3].因此，對于肺心病采取有效的預防和治療措施具有重要意義。本研究以我院2014年7月-2015年7月收治的110例慢性肺心病患者為研究對象，探討了美托洛爾聯合卡托普利治療慢性肺源性心臟病的臨床效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 所有患者符合我國關于肺心病的診斷標準[4].納入標準[5]:有明顯肺氣腫體征；聽診呼吸音減弱，有干、濕啰音；出現頸靜脈充盈；出現右心衰竭。排除標準[6]:有嚴重心腦血管疾??；神經系統或消化系統有嚴重疾??；無法配合治療。
110例患者隨機分為觀察組和對照組，每組55例。觀察組，男29例、女26例，年齡40-65歲，平均（53.2±4.8）歲；病程3個月-5年，平均（1.5±0.3）年。對照組男28例、女27例，年齡41-66歲，平均（53.6±4.2）歲；病程2個月-6年，平均（1.6±0.2）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬均知悉此次研究的目的，同意參與本研究并簽署知情同意書。本研究經我院倫理委員會批準。
1.2 方法 所有患者均給予常規基礎治療，包括使用茶堿類藥物或β2受體激動劑解除痙攣，根據患者病情使用氧療或糖皮質激素，酌情使用血管擴張劑、營養心肌藥物等。①對照組：對照組患者在常規治療的基礎上給予美托洛爾口服治療，美托洛爾（阿斯利康藥業（中國）有限公司，國藥準字H32025391,規格：25mg）初始每次6.25mg,每天2次，后逐漸增加劑量，但每天的使用量控制在25mg以下。連續治療3個月。②觀察組：在對照組的基礎上聯合使用卡托普利，卡托普利（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H31022986,規格：12.5mg）初始劑量為6.25mg,每天2次，逐漸增加劑量，但不超過25mg/d.連續治療3個月。
1.3 觀察指標 ①兩組治療后的療效：參照相關文獻[4]:顯效，各項癥狀和體征（包括咯痰、發熱、氣短、食欲不振、腹脹、惡心、低血壓、肝腫大、精神萎靡等）明顯減輕甚至消失，心功能提高≥2級；有效，各項癥狀和體征減輕或部分消失，心功能提高1級；無效，各項癥狀和體征無明顯改善甚至加重，心功能無提高。以顯效+有效的例數計算治療總有效率。②兩組患者治療過程中并發癥發生情況。
1.4 統計分析 采用SPSS 19.0軟件進行統計處理，計數資料以百分率表示，行卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者的療效 觀察組治療總有效率為94.55%,明顯高于對照組的78.18%,組間比較差異具有統計學意義（χ2=7.003,P<0.05）。見表1:
2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組出現并發癥5例，占9.09%;對照組出現并發癥13例，占23.64%.觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（χ2=4.2512,P<0.05）。見表2:
3 討論
近年來，我國慢性肺源性心臟病的發病率逐漸升高，關于慢性肺心病的預防和治療已經成為醫學探究的重點[4].
本研究選取我院110例慢性肺心病患者為研究對象，觀察了美托洛爾聯合卡托普利治療慢性肺心病的臨床療效。結果顯示，聯合用藥組（觀察組）的治療有效率明顯高于單獨應用美托洛爾的對照組，并且，聯合用藥組不良反應發生率明顯低于對照組。
美托洛爾為選擇性β1受體阻滯劑，具有抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統和升高血管加壓素的作用，可通過擴張外周血管促進水鈉的排出，有利于緩解水腫、心悸等癥狀[5];另外，美托洛爾可降低心率、改善心肌損傷、提高心肌的敏感性，有助于保護心肌、增強心肌收縮力、改善心室充盈性及順應性等[6];同時，美托洛爾還可通過抑制花生四烯酸的釋放、減少血栓素的形成和釋放，緩解肺心病的臨床癥狀[6].卡托普利為血管緊張素轉換酶抑制劑，一方面，卡托普利可通過抑制激肽酶活性、促進前列腺素的釋放擴張血管；另一方面，卡托普利可通過擴張小動脈和小靜脈，降低肺動脈壓力，減輕心臟負荷[7].因此，兩藥聯合應用治療肺心病效果更加理想，能有效改善肺心病患者的臨床癥狀，且無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。
此外，肺心病患者除了積極配合治療外，在日常生活中應注意飲食，進行適當運動，以提高機體的免疫力，避免感冒，防止病情加重[8-9];同時，還應進行一些改善肺通氣的活動，如冷水擦身、膈式呼吸、縮唇呼氣等[10].
【參考文獻】
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