病毒性心肌炎是以心肌病變為主的實質性病變和以間質為主的間質性病變 , 病毒直接作用于心肌 , 損害心臟功能和結構 , 心肌感染后有心律失常發生 , 其輕重變異很大 , 可完全沒有癥狀 , 也可以猝死。而 Q-T 離散度是體表十二導聯心電圖最長 Q-T 間期和最短 Q-T 間期的差值 , 在體表十二導聯心電圖上計算 Q-T 離散度很簡便 , 無創傷 , 重復性好。臨床研究表明， Q-T離散度的延長與回縮與心臟病的嚴重程度、事件發生以及治療效果呈正相關。因此 , 檢測 Q-T 離散度可作為一項預防和治療心臟病的監測手段.根據 Q-T 離散度能夠預測惡性心律失常的發生 , 因此 , 對病毒性心肌炎患者進行 Q-T 離散度測定具有重要意義。本文對本院門診2013 年 11 月 ~2014 年 10 月的 27 例病毒性心肌炎患者進行Q-T 離散度變化的測定 , 現報告如下。
1資料與方法
1. 1一般資料 選擇本院門診 2013 年 11 月 ~2014 年 10 月收治的 27 例均符合診斷標準的病毒性心肌炎患者作為研究組 , 25 例同期經心電圖檢查的健康體檢者作為對照組。研究組 27 例 , 男 16 例 , 女 11 例 , 年齡 21~54 歲 , 平均年齡 （32±7）歲 , 均符合病毒性心肌炎診斷標準 , 對照組 25 例 , 其中男 9例 , 女 16 例 , 年齡在 19~45 歲 , 平均年齡 （34±5） 歲 , 均為健康體檢心電圖檢查正常者。
1. 2方法1. 2. 1記錄 符合條件的受檢者檢查前安靜休息 10 min, 平臥采用日本光電同步十二導心電圖機 , 紙速 25 mm/s, 定標1 mV=10 mm, 基線平穩 , 無干擾 , 記錄≥3 個心動周期。
1. 2. 2測量 對每份心電圖確定Q-T間期的起始點和終點。
測出最大及最小 Q-T 間期 , Q-T 間期測量是從每個 QRS 波起始到 T 波結束終點 , 確定 T 波終點測定以 TP 段為等位線采用 :① T 波下降支與等位線的交點 ;② T 波下降支最陡峭處的切線與基線的交點 ;③存在明顯 U 波時 , 取 T 波與 U 波之間的谷底 ;④當 U 波與 T 波部分融合時 , 取 T 波下降支延長線與基線之交點。測出最大及最小 Q-T 間期 , 用最長 Q-T間期減去最短 Q-T 間期是 Q-T 離散度 , 因為 Q-T 間期受心動周期影響 , 用心率校正后可得 Q-T 離散度。心率校正 Q-T離散度 （QTcd） 的計算公式為 :QTcd=QTcmax-QTcmin.
1. 3統計學方法 所有數據均采用 SPSS13.0 統計分析軟件進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差 （x-±s） 表示 , 實施t檢驗 ;計數資料采用 Ridit 檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。
2結果
研究組與對照組 Q-T 間期比較 :研究組 27 例 , QTcmax為 （455±21）ms, QTcmin 為 （396±21）ms, QTcd 為 （56±10）ms ;對照組 25 例 , QTcmax 為 （430±22）ms, QTcmin 為 （399±19）ms,QTcd 為 （32±6）ms.研究組和對照組比較 , 研究組 Q-T 間期明顯延長 , 各項指標差異均有統計學意義 （P<0.05）。
3討論
病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變 , 多種病毒均可以引起心肌炎 , 臨床常見的心肌炎以引起腸道及上呼吸道感染的病毒感染最為多見.病毒性心肌炎的臨床表現取決于病變的部位及廣泛程度 , 病情較輕者無明顯癥狀 , 但嚴重者可出現心力衰竭、心源性休克或猝死 , 因此 , 對病毒性心肌炎患者進行早期診斷和治療 , 對于預后具有重要意義。體表心電圖的 Q-T 間期反映了心臟電生理、心臟幾何形狀、軀體形態、組織阻抗及生物信號處理各方面復雜的相互關系.局部動作電位時間、傳導的變化以及心肌內不均一的異常達到一定的強度就可以引起 Q-T 間期離散的明顯改變。Q-T 離散度是簡便、無創性測量心室復極程度的重要指標 , 檢測 Q-T 離散度可作為一項預防和治療心臟病的監測手段。室性心律失常是病毒性心肌炎的主要癥狀之一 , Q-T 離散度反映了心室復極不均一性 ,其數值的增大 , 使室性心律失常的發生增高。所以本文探討病毒性心肌炎患者 Q-T 離散度變化的臨床意義。Q-T 間期是反應細胞去極化和復極化兩個過程 , 正常情況下 , 心室復極與除極的方向是一致的 , 而在病理的情況下 , 心肌不同部位在同一心動周期內的復極完成時間相差懸殊 , 造成此區域復極離散 , 心室復極過程受心率、自主神經、心肌缺血、電解質等因素的影響 , 而自主神經系統對病變心臟調節失?？赡芷鸬街匾饔?病毒性心肌炎患者因為病毒感染直接損害了心臟的調節神經 , 或病毒感染的急性期機體神經極不平衡 , 導致心肌損傷 , 使心臟內交感神經抑制感受器受限 , 引起心臟自主神經紊亂, 從而影響心律 , 出現心律失常 , 因其病毒感染 , 嚴重者可導致心肌缺血、損傷、壞死 , 使心肌細胞除極和復極過程延遲 , 跨室壁復極離散度增加。所以心肌損傷越嚴重 , 心肌復極越明顯 , Q-T 間離散度越大.
病毒性心肌炎患者發現 Q-T 離散度的增加預示著心肌復極不穩定 , 是發生惡性心律失常的危險因素 , 當心律失常時的心肌細胞之間存在復極時間不均勻時 , 表現為 Q-T 離散度增大 , 心室的易損期延長 , 易引起心室肌的折返形成 , 而導致惡性心律失常及猝死 , 所以它預測心律失常事件有較高的價值, 因此盡早給病毒性心肌炎患者檢測 Q-T 離散度能預防危險的發生 , 做到早發現、早治療 , 對于預后具有重要臨床意義。
綜上所述 , Q-T 離散度檢測是一項簡單易行、安全可靠、無創、經濟的檢查方法 , 不僅為預測嚴重性心律失常及心源性猝死提供了新的途徑 , 同時還為臨床中應用抗心律失常藥物的療效及產生的毒副作用提供了評估方法 , 對早期發現病毒性心肌炎預測惡性心律失常的發生具有重要意義。
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