1資料與方法
1. 1一般資料 選擇 2012 年 1 月 ~2013 年 1 月本院收治的AECOPD 患者 102 例 , 均符合 AECOPD 診斷標準[1].隨機分為兩組.治療組 52 例 , 男 27 例 , 女 25 例 , 年齡 59~82 歲 ;對照組 50 例 , 男 26 例 , 女 24 例 , 年齡 64~81 歲.均除外 :嚴重Ⅱ型呼吸衰竭至明顯意識障礙者 ;需呼吸機輔助通氣治療者 ;原發性心腦腎器官功能障礙者.兩組一般資料比較 ,差異無統計學意義 \\(P>0.05\\), 具有可比性.
1. 2方法 所選患者均給予低流量吸氧、靜脈滴注廣譜抗生素、多索茶堿解痙平喘、氨溴索化痰等對癥治療.并糾正離子紊亂、酸堿失衡 , 給予營養支持 , 避免全身應用激素類藥物.治療組給予氧氣驅動霧化吸入可必特 2.5 ml\\( 含異丙托溴銨0.5 mg和硫酸沙丁胺醇3 mg\\), 聯合普米克令舒2 ml \\(含布地奈德 1 mg\\), 霧化吸入 , 3 次 /d.對照組給予氧氣驅動霧化吸入特布他林 2 ml, 3 次 /d, 均加生理鹽水至 6 ml.所采用氧氣驅動霧化吸入氧流量均為 6~8 L/min, 驅動藥物吸入呼吸道直至液體霧化完畢.
1. 3療效判定標準及觀察指標 顯效:喘憋減輕 , 痰液減少 ,易咳出 , 聽診肺部啰音明顯減少 ;有效 :痰液較易咳出 , 喘憋有所好轉 , 雙肺啰音有所減少 ;無效 :病情無明顯變化或加重.總有效率 =\\( 顯效 + 有效 \\)/ 總例數 ×100%.測定用藥后 72 h 血氣分析氧分壓 \\(PO2\\)、二氧化碳分壓 \\(PCO2\\) 值及肺功能一秒用力呼氣容積占預計值百分比 \\(FEV1%\\).
1. 4統計學方法 采用 SPSS18.0 統計學軟件對數據進行統計分析.計量資料以均數± 標準差\\(x-±s\\)表示, 采用t檢驗;計數資料以率 \\(%\\) 表示 , 采用χ2檢驗.P<0.05 表示差異有統計學意義.
2結果
2. 1兩組療效比較 治療組臨床顯效 38 例 , 有效 11 例 , 無效 3 例 , 總有效率 94.2%.對照組顯效 21 例 , 有效 18 例 , 無效 11 例 , 總有效率 78.0%.兩組的療效比較差異具有統計學意義 \\(χ2=5.67,P<0.05\\).
2. 2兩組治療后 72 h 血氣分析及肺功能 FEV1%、不良反應對比 PCO2\\(56.0±3.4 VS 58.8±4.1\\)mm Hg\\(1 mm Hg=0.133 kPa\\) ;PO2\\(76.2±2.5 VS 72.5±3.6\\)mm Hg ;FEV1%\\(69.41±5.6 VS65.83±3.2\\)%.治療組優于對照組 , 差異有統計學意義 \\(t值分別為 3.72、5.99、3.90,P<0.05\\).臨床觀察兩組均未出現嚴重不良反應 , 治療組偶有口干、咽部不適感 , 但可耐受.
3討論
COPD 的主要病理生理是不可逆的氣道阻塞引發低氧血癥和高碳酸血癥 , 肺通氣功能受損 , 因此 , 改善通氣 , 緩解氣道阻塞狹窄非常重要.依據本文分析 , 霧化吸入可必特聯合普米克令舒的混合氣霧制劑 , 能明顯改善 AECOPD 的病情、肺功能、血氣分析 , 減少住院天數.可必特中的異丙托溴銨為 M 膽堿能受體拮抗劑 , 可阻斷 M 受體 , 舒張氣道 , 同時減少氣道內分泌物 , 30~90 min 達最大效果 , 維持 6~8 h, 同時副作用小 ;沙丁胺醇為 β2受體激動劑 , 起效快 \\( 數分鐘 \\),15~30 min 達到峰值 , 持續療效 4~5 h, 主要緩解癥狀.兩者聯合可快速緩解氣道阻塞 , 改善呼吸困難 , 增加療效維持時間 ,同時減少急性期氣道內分泌物.糖皮質激素具有廣泛的抑制嗜酸性粒細胞性炎癥的作用 , 可減少滲出和水腫 , 減輕急性炎癥和氣道阻塞.AECOPD 患者應用皮質激素可加快肺功能改善 , 縮短住院時間 , 并降低治療失敗率 , 但全身應用激素副作用大.布地奈德, 為長效糖皮質激素, 其霧化劑應用安全性好,可作為全身激素治療的替代藥物.布地奈德與糖皮質激素受體結合的親和力和效力高 , 在氣道內停留時間長.其具有受體高親和力的特點 , 使得它在氣道局部的抗炎作用更強[2].
其酯化作用可延長藥物在氣道內停留時間.并且全身消除速率快 , 肝臟首過滅活作用強 , 全身組織分布和滯留少 , 口咽沉積少 , 治療劑量時 , 全身生物活性低.有研究證實 :霧化吸入布地奈德對于改善 AECOPD 患者的肺功能與靜脈用潑尼松龍類似 , 而對血糖的影響明顯優于靜脈用潑尼松龍[3].兩者聯合應用 , 皮質激素可促進 β2受體的基因轉錄 , 增加細胞表面 β2受體數量 , 加強支氣管平滑肌對 β2受體激動劑的敏感性 , 而 β2受體激動劑能加速糖皮質激素向細胞核移位 , 促進其敏感基因的轉錄, 增加其抗炎活性.聯合用藥, 加強了抗炎、解痙、祛痰效果 , 延長了作用時間 , 增加藥物敏感度 , 使患者癥狀得到更快的控制.并且不良反應少 , 患者易耐受.
綜上所述 , 可必特聯合普米克令舒氣霧劑霧化吸入治療AECOPD, 療效肯定 , 不良反應少.由于操作簡單 , 技術要求不高 , 患者易接受 , 特別值得基層醫院廣泛推廣.
參 考 文 獻
[1] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組 . 慢性阻塞性肺疾病診治指南 \\(2007 年修汀版 \\). 中華結核和呼吸雜志 , 2007,30\\(1\\):7.
[2] 卞如濂 , 唐法娣 . 呼吸管理學新論 . 北京 : 人民衛生出版社 ,2004:56-74.
[3] Gunen H, Hacievliyagil SS, Yetkin O, et al. The role of nebulisedbudesonide in the treatment of exacerbations of COPD. Eur Respir,2007, 30\\(2\\):398.
